原创《癌症筛查：不同人群查法有异》
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文／何吟绵 南京市胸科医院副主任医师
在肿瘤发病率和死亡率不断上升的今天,癌症筛查具有非常重要的意义.如果对所有人群进行大规模筛查,会造成浪费；但对高危人群进行定期检查,找出微小癌变,则可以早诊早治,改善预后.目前我国“癌谱”呈现发展中国家和发达国家癌症并存的局面,食管癌、胃癌和肝癌等“穷癌”与肺癌、乳腺癌和肠癌等“富癌”均不断上升.
高危人群各具特征
食管癌常吃腌制霉变食物；喜烫、硬、快食；吸烟；处于疾病高发地区,有家族史.
胃癌常吃腌、熏、咸食物；吸烟.癌前状态：萎缩、息肉、溃疡、术后残胃和幽门螺杆菌感染.癌前病变：重度肠化生或异型增生；恶性贫血、A型血；处于疾病高发地区,有家族史.
肝癌常吃霉变食物；酗酒；患有乙肝、丙肝5年以上；曾患肝癌或携带乙肝病毒；肝硬化和重度脂肪肝；处于疾病高发地区,有家族史.
肺癌 “老烟”,吸烟量每月20包以上；受被动吸烟和油烟影响,尤其是女性；环境污染和职业危害；慢性肺病或持续咳嗽、咯血和胸痛；有家族史.
乳腺癌 高脂饮食和饮酒；滥用雌激素；接触大量放射线；初潮过早或绝经过晚,未育或初产龄大于35岁,产后未哺乳,多次人流；乳腺增生或纤维瘤大而多；肥胖；有家族史.
大肠癌 高脂低纤维饮食；长期便秘；曾患肠癌、腺瘤或息肉；炎症性肠病在7年以上；肥胖、糖尿病和血吸虫感染；盆腔放疗10年后；家族性肠息肉病和肠癌史.
不同人群查法有异
食管癌 利用癌变组织糖原减消特点,每年应用色素内镜下碘染色结合活检,像GPS-样能发现普通内镜难以发现的微小病灶,准确性可达90%以上.
胃癌 血胃蛋白酶原I、Ⅱ做初筛,低I、低I/Ⅱ比值提示胃黏膜萎缩或癌变,敏感性和特异性均可达到80%.胃镜是最终“审判官”,重度萎缩伴肠化生、低级上皮内瘤者需每年做胃镜检查,重度异形增生或早癌可胃镜下治疗.从胃癌自然病程考虑,每6～12个月进行一次胃镜观察较合理,早查使早癌诊治率达80%以上.
肝癌 乙肝、丙肝病毒测定很必要.原发性肝癌血甲胎蛋白阳性率为70%～90%,作为信号能提前半年预报,但肝炎、肝硬化也会出现一过性轻度升高,反复波动或持续上升则须警惕癌变.通过甲胎蛋白联合B超可检出大部分肝癌,需每6～12个月监测一次,终身不断.
肺癌 低剂量CT检查可有效检出85%的早期周围型肺癌；但对型肺癌,如小细胞肺癌则效果不佳,可使用胃泌素前体释放肽指标,而组合神经元特异性烯醇化酶等肺癌标志物并结合支气管镜效果更佳.
乳腺癌 自20岁起每年自检,35岁后每年做乳腺B超检查,35～40岁做一次钼靶当基础对照.小、密度高者更适合B超和磁共振检查,反之则用钼靶为好,至65岁停止筛查.
大肠癌 大肠癌的早期主要表现为便血和大便习惯改变,故需每年连续三天的粪便潜血试验,查前、查中各三天忌吃“潜血餐”,即不吃动物的血、叶绿素蔬菜和铁剂,以免假阳性.潜血阳性或有慢性肠道症状者应结合肠镜检查,有息肉须摘除并于次年复查,无异常则隔年再查,两次都正常后每隔3～5年长期坚持随访.此外肛门指诊也能直接检出直肠下端10厘米的肿瘤.癌胚抗原是广谱非特异性标志物,高浓度有诊断价值,特别在肠癌筛查中“位高权重”.
癌症论文参考资料：
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