原创《心脏保卫战：管控好你的坏胆固醇》
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中华预防医学会慢性病预防与控制分会等四家单位在北京联合发布的“正确认识胆固醇”科学声明强调指出：坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）的控制是预防心脑血管疾病的重要防线.国人冠心病死亡率的增加,77%是因为血液中胆固醇升高引起,而其中坏胆固醇是罪魁祸首.
形势严峻,控脂刻不容缓
国家心血管病（CVD）中心发布的《中国CVD 报告2016》数据显示,目前我国心血管病患者已达2.9 亿人,每天因心血管病死亡人数为9 590 余人,每9 秒钟就有1 人因心血管病离世；每年约有54 万人死于猝不及防的心脏病猝死.每5 例死亡人数中就有2 例死于CVD,约占居民疾病总死亡率的40%以上.
近二十年来,随着国人饮食结构及生活方式的改变,脂肪摄入量飙升,运动量却大减,致使我国心脑血管病呈明显上升态势.高血脂,尤其坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C）已成为国人首位致死病因.有句名言道：“人与动脉同寿”.人的动脉血管一旦变硬、失去弹性,粥样斑块积聚管腔,管腔就会逐渐变窄；一旦易损斑块破裂、脱落,血小板赶来修补形成血栓,血栓随血流阻塞了生命交通的命脉冠状动脉或脑动脉,就会猝发急性心梗、猝死或脑梗,区区几分钟就可能要了你的卿卿生命.
中华医学会心血管病学会前主委霍勇教授和现任主委葛均波教授强烈呼吁：加强早期血脂筛查与胆固醇管理,以阻遏来势汹涌的心血管病“井喷”势头.《中国成人血脂异常防治指南》（2016 年修改版）明确指出,要管控包括冠心病在内的心脑血管病,降低胆固醇是第一要务.
沉默的血管杀手：高脂血症
体检空腹抽血查血脂常规有四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）.当装有受检血液的试管经高速离心分离,可看见试管中出现两个组成部分.其底层为暗红的血细胞,若遵循健康饮食模式的人,其试管上层为血浆层,清晰呈淡,主要成分为水分和电解质；而长期膏粱厚味者,血浆层呈现为混浊的乳白色,装满了可能堵塞心脑血管的脂肪和胆固醇.
血脂的主要成分是TC 和TG,其中TC主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸；TG 则参与人体内能量代谢.人体内胆固醇70%由肝脏合成,30%来自富含胆固醇的食物,如动物内脏、红肉、蛋黄、奶油等.胆固醇必须与脂蛋白“载体”结合才能运抵身体各部.低密度脂蛋白（LDL）与TC 结合成LDL-C,从肝脏随血流运输到包括血管在内的全身组织,过多的小颗粒LDL-C 会钻入血管内皮“漏洞”,一旦氧化便会被单核细胞吞噬,变成黏糊糊的脂质斑,引起动脉粥样动脉硬化,故称为坏胆固醇.而高密度脂蛋白（HDL） 与TC 结合成HDL-C,能将血液中坏胆固醇“垃圾”押送回肝脏被处理掉,以减少或避免血管硬化和血栓形成,扮演着血管清道夫角色,因此被称为好胆固醇.长期LDL-C过高,会使血管伤痕累累,易在动脉内壁形成易损斑块,又称不稳定斑块、软斑,容易发生破裂,导致急性心梗或脑梗.改变不良生活方式和长期服用抑制胆固醇合成酶的他汀类药物,则能将动脉内壁上的易损斑块变成稳定性斑块,亦称硬斑块,不易破裂.
有人将高血脂喻作“沉默的血管杀手”,颇为贴切.高血脂不动声色地利用其脂质浸润,损伤血管内膜和血小板聚集来制造血管内的战争,使动脉内膜增厚、管腔狭窄及血管弹性降低,阻塞动脉管腔,引发心梗、脑梗,破坏动脉壁导致脑出血、动脉瘤破裂或动脉夹层形成.这场不见刀光剑影的战争,是漫长渐进并且终生的过程.说不定让你在10 年或20 年后某一天某一刻就蓦地一下走向心脑血管终点事件的突发.
有些人得了高脂血症没有明显的症状,人们也很少会把晨起头晕、午饭后犯困、视物一过性模糊等一些“不起眼”的症状跟高血脂挂上钩.但作恶的“坏东西”有时总会露出马脚的,如在眼睛角膜出现一圈老年环、眼睑长出疣、面部与手部冒出小斑块等.其实体检中你的体重指数、腰围超标往往是高脂血症的信号,因为肥胖、脂肪肝与血脂异常常脱不了干系.也有“管中窥豹”的检查方法,如胸部X 线摄片可发现主动脉有无钙化,颈动脉彩超可显示有无斑块,眼底镜检查动脉有无硬化及冠状动脉钙化扫描等.
坏胆固醇爱黏上哪些人
高血压尧高血糖及吸烟者高血脂与高血压、高血糖暗中相互,狼狈为奸.血管内皮已有“翘皮”或“裂隙”的高血压患者,其血管结构已发生改变；高血糖会进一步加重血管炎症；中的尼古丁等有害成分会造成动脉内膜损伤,以致于坏胆固醇更容易沉积在血管内壁.
男45岁与女55岁危险年龄人群迈进45 岁的男士,生活与工作压力大,事业如日中天,应酬多,往往管不住嘴,久坐成习,以车代步,迈不开腿,天长日久脂代谢异常.迈进更年期的妇女,卵巢分泌雌激素锐减,失去对心血管的保护作用,更易引发高胆固醇血症.
高同型半胱氨酸血渊Hcy冤症富含叶酸（B 族维生素之一）的深色蔬菜和水果摄入不足引发的高Hcy,也会损伤血管内皮,刺激动脉平滑肌增生,使血管老化、变硬、狭窄,加速坏胆固醇氧化,形成粥样斑块,加重动脉硬化.
洋快餐吃出的小胖墩现代医学发现,脂质条纹最早在5~8 岁儿童的动脉血管即可出现.研究人员认为小儿肥胖与坏胆固醇息息相关,过多摄入肥甘之品,又动得少,消化不了的热量便转变为脂肪贮存于腹部、肝脏和血管壁上.家族性高胆固醇血症（FH）是最常见单基因所致胆固醇代谢障碍,可导致血浆坏胆固醇终生升高,是早发冠心病的常见病因,患者多于幼童时期发生严重的心血管病.
餐桌上的革命：推荐地中海饮食
众多营养学家为阻遏高脂血症引发的心脑血管事件,大力推荐地中海饮食模式,提倡来一场餐桌上的革命.
大约公元三千年,居住在地中海地区的希腊、西班牙等国人,日常食用的食物有硬壳面包、玉米粥、其他谷物和土豆、豆类、坚果、干酪或酸奶酪,大量根茎和绿叶蔬菜及水果.食用油为初榨橄榄油,每周食用几次的食物依次为鱼类、禽类、蛋类、甜食、红酒；每个月仅吃几次很少量的牛羊肉.这种闻名遐迩的地中海饮食使希腊人享有世界上最长寿命,患心脏病、2 型糖尿病和癌症概率低.新近法国学者对3 千余人长达6年的前瞻性研究显示,地中海饮食能降低以腹型肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压为特征的代谢综合征发病风险.一项发表于《新英格兰医学杂志》西班牙多中心随机研究也显示,添加初榨橄榄油或混合坚果的地中海饮食,使发生心梗、中风及死于脑血管人数降低了30%.对有心血管危险因素或脑血管患者,建议在每天摄食大量多种颜色的鲜蔬水果、适量全谷物与乳制品,每周至少吃3 次鱼和豆类的基础上,每天添加一小把各种坚果和几勺初榨橄榄油.这种独特、自然、清淡的饮食具有饱和脂肪低、动物蛋白含量低；单不饱和脂肪酸（即油酸）含量高、富含纤维植物性食物高、多酚类抗氧化物质高的“两低三高”特点.用单、多不饱和脂肪取代饱和脂肪被证实是安全有效降低心脏病和中风发病率的好方法.同样能让餐桌上的食物活色生香,让舌尖能品尝到佳肴美味.
他汀类药：该出手时就出手
能抑制胆固醇合成酶的他汀类药物自上世纪80 年代登场以来,已被循证研究证实为目前唯一能将坏胆固醇降低30%~50%,能有效降低心脑血管发病率,可降低心脑血管事件（心梗或中风）初发与复发的药物.而且绝大多数患者对他汀类药物耐受性与安全性良好.只要经专科医生依据患者的血脂水平、危险分层等,选对他汀、用准剂量（中低强度）、个体达标,及时用药可尽早获益,坚持用药长久获益.这种被誉作“血管除锈剂”的药物,不仅能销蚀氧化坏胆固醇堆积的“锈斑”,稳定或逆转斑块,并有助于改善血管内皮功能、抑制凝血、保护肾脏和神经等降脂外益处.专家指出,对于高脂血症及心脑血管患者,单靠饮食控制与运动是不能将坏胆固醇降至正常的.所以,他汀类药物该出手时就出手！由于70%坏胆固醇是自身合成的,并且每天合成从不间断,所以服他汀类药物降胆固醇是一个长期、持久的过程.
著名心血管专家胡大一教授指出,各家医院采用血脂监测报告是以正常人标准为参考值,让不少患者和高危人群误以为自己的血脂水平在“安全范围”.所以须因人而异,不能看到化验值正常、无箭头标注就平安无事.就坏胆固醇（LDL-C）而言,正常人在3.4 毫摩尔/ 升（130 毫克/ 分升）以下为理想值；而有心脏病、糖尿病、动脉硬化者应控制在2.6 毫摩尔/ 升（100 毫克/ 分升）以下；已发生过心梗或中风者则应控制在1.8 毫摩尔/ 升（70 毫克/ 分升）以下.坏胆固醇水平越低越好.
有关专家指出,为控制国人血脂升高的速度,对已确诊的心脑血管病患者及冠心病高危人群（如三高症等）,在采用健康饮食结构、加强运动、改变不良生活方式基础上,应及早采用他汀药物治疗,坚持长期坏胆固醇水平达标管理,以有效降低心血管终点事件的发生.
心脏论文参考资料：
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