原创《老年人身上的不该如何处理》
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75 岁的老太太,因腹部不适并有搏动性包块入院,经检查诊断为腹主动脉瘤.医生建议手术,但老人年纪大了,要不要做手术？广州医科大学附属第二医院血管外科主任医师张智辉表示,腹主动脉瘤患者多为老年人, 面对“ 不定时的炸弹”,很多家属会纠结.因它可能不痛不痒,不一定要马上治,但它在腹主动脉里一旦破了,老人也极难抢救回来.
这个病就是怕瘤破
张智辉介绍,腹主动脉瘤其常见病因是动脉粥样硬化,而我国70 岁以上人群中动脉粥样硬化发病率高达80%,所以腹主动脉瘤的发病率也高.
腹主动脉瘤最大风险是破裂, 一旦破裂, 能抢救回来的概率相当渺茫.如向腹膜腔破裂,患者出现腹痛,短时间内就会休克,甚至死亡；若向后腹膜破裂,由于后腹膜的作用,出血局限形成血肿,腹痛及失血休克可持续数小时或数天；若腹膜后的张力过高,亦会向腹膜腔破裂,病情会瞬时加重,死亡率极高.
腹主动脉瘤为什么会破？ 它如同老化的水管一样,当水压增高,水管常会在最薄弱地方破.当血压升高时,易导致动脉瘤的破裂.引起血压升高的因素,如用力排便、发怒、搬重物等,都易诱发血管瘤破裂.张智辉说,“一旦有腹痛的症状,其破裂的风险就非常高.”
不耐受手术者可选择微创
张智辉说： 临床上医生常会碰到对要不要手术问题纠结的,决定权更多在子女,其实有时可让老人自己选择.有位80 岁的阿伯,发现腹主动脉瘤2年多,一直拒绝手术治疗,还说“ 破了就算,人都会死的”.后来因腹痛,又住进血管外科.后来经过反复的讨论和告知风险, 终于和三个儿子决定一搏.张智辉说,“ 如家属没统一意见,医生也是不敢做这个手术.
“腹主动脉瘤一旦破裂,病情凶险,死亡率很高.”张智辉说,“在急诊会诊的病例中,能最后抢救回来的只占少数.如没积极的手术治疗,多数病人在短时间内就会休克、死亡,但也有一些病人,经过输液输血抗休克治疗,会暂时稳定住的.”
他表示,对于腹主动脉瘤,如瘤的直径小于4.5厘米,没症状的,可动态观察,每年做次彩色B 超；如瘤的直径大于或等于5.5 厘米的患者,或随访过程中其直径每年增加超过1 厘米的患者,或有症状的腹主动脉瘤患者,都建议考虑手术治疗.
要不要切,临床上太多的病人及家属纠结、商量……绝大多数人都担心老人年纪大, 又有很多基础病,怕吃不消；或觉得老人做个开放式大手术,太伤元气了还不如不做.其实,切除腹主动脉瘤并不只有开放式的手术,更多是使用腔内微创手术,其手术创伤较小,使许多不能耐受手术的高危病人获得救治机会.
老年人论文参考资料：
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