原创《子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用与并发症探析》
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王 洪
沭阳县妇幼保健院 江苏省沭阳县 223600
【摘 要】目的：探讨子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用,并分析其并发症的发生情况.方法：选取62 例 2016 年 2 月至 2018 年 2 月在我院治疗的剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者,将其随机分为对照组和观察组,各 31 例,给对照组患者给予常规止血法进行止血,给观察组患者给予子宫捆绑术进行止血,观察并比较两组患者的临床治疗效果、 各项临床指标以及术后并发症的发生情况. 结果：观察组患者治疗有效率 （100.00%） 高于对照组 （74.19%） ,差异明显 （P<0.05） ；观察组患者的各项临床指标均优于对照组, 差异明显 （P<0.05） ；观察组术后并发症的发生率 （9.68%）低于对照组 （32.26%） , 差异明显 （P<0.05） 有统计学意义. 结论：在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者时,采用子宫捆绑术进行止血治疗,能够有效改善患者的各项临床指标以及血常规指标,并且术后并发症的发生率较低,治疗效果显著,有较高的推广价值.
【关键词】子宫捆绑术；剖宫产术；子宫收缩乏力；应用；并发症
剖宫产产后出血是产科比较常见的一种现象,尤其是子宫收缩乏力导致的产后出血则占多数,其也是导致产妇死亡的主要危险因素.临床上治疗此类患者时主要以药物治疗为主, 但是治疗效果并不明显.所以,如何在最短的时间内有效的处理好宫缩乏力性产后出血,保护好患者的子宫也就成了人们所关注的热点话题[1] .本此研究选取了 62 例 2016 年 2 月至 2018 年 2月在我院治疗的剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者,给其中的 31 例患者采取了子宫捆绑术进行止血治疗,给另外的 31 例给予了常规止血治疗,对两组患者的临床效果进行了详细的探讨,并分析了并发症的发生情况.具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 62 例 2016 年 2 月至 2018 年 2 月在我院治疗的剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者,将其随机分为对照组和观察组,各 31 例,所有患者均对本次研究知情.观察组中初产妇 16 例,经产妇15 例,年龄 19 ～ 43 岁,平均（29.6&plun;4.4）岁,孕周 36 ～ 41 周,平均（37.6&plun;6.5）周；对照组中初产妇 14 例,经产妇 17 例,年龄 18 ～ 45 岁,平均（29.4&plun;4.3）岁,孕周36 ～ 41 周,平均（37.4&plun;6.1）周.两组患者的一般资料没有明显差异（P>0.05）,有可比性.
1.2 方法
给两组患者均采用硬膜外麻醉,并行子宫下段横切剖宫产术.
1.2.1 对照组
给对照组患者给予常规止血法进行止血.当胎儿娩出后,治疗人员给患者子宫体注射 10U 的缩宫素,当发现患者的子宫出现收缩乏力时,对其行宫底按摩,然后用浸润了生理盐水的热纱垫对患者的子宫进行外敷,如果效果依旧不理想,则再给予 200 微克的米索前列醇行舌下含化.
1.2.2 观察组
给观察组患者给予子宫捆绑术进行止血.治疗人员将患者的子宫托出腹腔,对患者子宫出血的情况进行详细的观察,并采用 1 号可吸收线在子宫下段切缘下的 3cm 处进针,穿入子宫的前壁,跨过切口上沿位置从子宫前壁出针,要使缝线越过子宫的底部,并在大约距离子宫角的 1/4 位置处,达到子宫后壁切口相应高度的位置进针,然后在相反的方向对左半侧进行缝合,治疗人员一定要注意,进针和出针一定要缓慢、渐进、均匀、适度,然后将左右缝合线拉紧,并将首端和首端打结,末端和末端打结,时子宫呈现出纵向的压缩状,再将子宫放回到腹腔中,再次确认子宫无活动出血后,对子宫的切口进行常规缝合.并对子宫颜色的变化情况、出血情况、以及患者的各项生命体征进行详细的观察,如果患者的子宫颜色由暗红色变得红润,子宫变硬、生命体征变得平稳后则可关闭腹腔, 并进行缝合. 一般情况下,将观察的时间控制在 20min 左右,如果必要,则可将观察时间延长.术后给患者使用抗生素进行抗感染治疗.
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的临床治疗效果、各项临床指标（包括术后 2h 出血量、手术时间、催产素使用量、产后恶露干净时间以及月经复潮时间）以及术后并发症的发生情况.在治疗效果方面,当患者子宫逐渐收缩,出血量 <50ml/h,生命体征趋于平稳,尿量趋于正常为有效；当患者子宫未收缩,出血量 >50ml/h,生命体未见好转或恶化为无效.
1.4 统计学分析
采用 SPSS 19.0 软件对本次研究所得到的数据进行处理,计量资料用均数 &plun; 标准差（ ）表示,用 t 检验,计数资料用百分比（%）表示,用 X 2 检验,当P<0.05 时,表示差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 比较两组患者的临床治疗效果
观察组中有效 31 例,无效 0 例,对照组中有效 23 例,无效 8 例,观察组患者治疗有效率 （100.00%） 高于对照组 （74.19%） ,差异明显（X 2 等于9.246,P<0.05）,有统计学意义.
2.2 比较两组患者各项临床指标
观察组患者的各项临床指标均优于对照组, 差异明显 （P<0.05） , 有统计学意义.详见表 1.
2.3 比较两组患者术后并发症的发生率
观察组术后有 1 例患者出现感染,有2 例患者出现腹痛；对照组术后有 2 例患者出现感染,有 6 例患者出现腹痛,有 2例患者出现宫腔感染.观察组术后并发症的发生率（9.68%）低于对照组（32.26%）,差异明显（X 2 等于6.824,P<0.05）有统计学意义.
3 讨论
产后出血严重的威胁着孕妇的生命安全,而导致产后出血一个主要的因素就是子宫收缩乏力,有研究人员发现,全世界有 80% 以上的产后出血患者均是由子宫收缩乏力所导致的,因此,对产后出血进行有效的预防和治疗是降低产妇死亡率的主要手段[2] .一般情况下,对于由子宫收缩乏力导致的产后出血,常规的治疗方法为采用宫缩剂进行治疗,但是对于有产后出血高危因素的患者,则需要增加宫缩剂的使用量,对于大多数患者来说,药物控制的效果并不理想,最终还是要采用子宫切除术来对产后出血进行控制[3] .
本次研究中给 31 例患者（对照组）给予常规方法进行止血,给另外的 31 例（观察组）采用子宫捆绑术进行止血治疗,结果显示, 观察组患者治疗有效率 （100.00%）高于对照组 （74.19%） , 差异明显 （P<0.05） ；观察组患者的各项临床指标均优于对照组,差异明显（P<0.05）；观察组术后并发症的发生率（9.68%）低于对照组（32.26%）,差异明显（P<0.05）有统计学意义.提示此种方式降低了产后出血的盆腔动脉压,对子宫的弓状血管进行了挤压,减缓了血液的流动,促进了血液的凝固,最终达到了止血的目的.另外,此种方法不需要将子宫的前后壁缝合在一起,减少了患者子宫内膜的损伤,从而降低了子宫感染以及子宫粘连的风险[4] .
综上所述,在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者时,采用子宫捆绑术进行止血治疗,能够有效改善患者的各项临床指标,降低术后并发症的发生率,治疗效果显著,建议将其推广在更多的临床上.
剖宫产论文参考资料：
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