原创《血脂异常需要坚持长期治疗》
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血脂异常是一类常见的疾病.大量的基础和临床研究结果证明,它与心血管疾病,尤其是与冠心病的发生和发展关系密切.血脂异常可分为高脂血症和低高密度脂蛋白,高脂血症又可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症.
高脂血症在临床上还可以分为原发性和继发性高脂血症.继发性高脂血症是指由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常,常见的疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾衰、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等,某些药物如糖皮质激素等.原发性高脂血症是多因素所引起的疾病,是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果.环境因素主要是高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重,其次是生活方式如长时间、吸烟等.
血脂异常的治疗基础是饮食疗法,尤其是对原发性高脂血症患者更应首选饮食治疗,而且在药物进行调脂治疗时应坚持不懈.饮食治疗能使血胆固醇下降2%—8%,对高甘油三酯的降低作用更为明显,同时合理饮食还可使降脂药物更易发挥良好作用.一般建议饮食疗法6周后复查,如血脂能达到目标水平则可转入长期监测计划,否则需更严格的饮食疗法,若仍不能达到要求则应考虑药物调脂治疗.
调脂药物使用比较广泛的有烟酸及其衍生物、他汀类、贝特类药物,这些药物均有一些不良反应,但总体而言,长期使用调脂药物是十分安全的,不必忧虑.
血脂异常患者的治疗应在专科医师的指导下进行, 因为调脂药物有种种不良反应存在,而且若遇到横纹肌 溶解症是十分危险的.曾有报道,在广泛使用西立伐他 汀后出现50多例患者因发生横纹肌溶解症而死亡,最后 导致该药退出市场.建议高胆固醇血症的患者使用他汀 类药物,高甘油三酯血症的患者使用贝特类或烟酸及其 衍生物；混合型高脂血症患者则根据何种血脂升高为主 而选择用药,一般不建议联合使用调脂药物,因为他汀 类与贝特类合用会增加横纹肌溶解症发生的概率.由于 调脂药物可能有胚胎毒性,一般建议孕妇及哺乳期妇女 禁用；由于调脂药物需要经过肝、肾代谢和排泄,肝炎 活动期患者及肾功能损害者禁用.
血脂异常是一种慢性代谢异常,其治疗需要长期坚持,方可获得明显的临床益处.在开始进行药物治疗后4-6周应复查血脂,根据结果调整用药.若经治疗血脂未达目标值则应加量或换药；若达目标值则继续同等剂量用药,除非血脂已降至很低时,一般不要减少药物的剂量.
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