原创《多索茶碱和氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比分析》
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贾彦超
许昌学院医学院 河南省许昌市 461000
【摘 要】目的：对比分析Dox、AMI 治疗哮喘患者的临床效果.方法：将2015.1-2016.6 收治的113 例哮喘患者作为研究对象,将113 例分为Dox 组、AMI 组,Dox 组59 例,AMI 组54 例,对比Dox 组、AMI 组的疗效、症状及血清ERP、ESP 水平变化情况.结果：AMI 组有效率为79.63%,Dox 组为93.22%,AMI 组有效率明显低于Dox 组；AMI 组哮喘症状的持续时间较长,与Dox 组比较差异显著；治疗前两组的血清CRP 值、血清ESR 值无显著差异,治疗后AMI 组的血清CRP 值、血清ESR 值均明显高于Dox 组.结论：Dox 治疗哮喘的疗效优于AMI.
【关键词】支气管；氨茶碱；哮喘；多索茶碱
支气管哮喘（哮喘）病情迁延、反复发作,可导致气道重构,发病率约为6%,引发哮喘的原因包括呼吸道感染病毒、感染哮喘变应原、食入或吸入哮喘变应原等.病毒或变应原可导致支气管挛缩及黏膜水肿,在黏膜水肿症状无改善时可造成腺体分泌大量黏液及形成黏液栓,黏液栓可挤占支气管内部空间,致使气道变窄、呈现高反应性.哮喘可严重危害公众健康,给予药物治疗可控制哮喘病情,茶碱类抗哮喘药物可提高cAMP 浓度,对腺苷受体产生拮抗作用,同时能增强膈肌收缩功能.本文对比分析了氨茶碱（AMI）、多索茶碱（Dox）治疗哮喘的疗效,报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院内科2015.1~~2016.6治疗的113 例,113 例均有反复性咳嗽、胸闷、气急及喘息症状,病情发作时呼气相明显延长,有弥漫性或散在性哮鸣音,症状发作原因与运动、呼吸系统感染、化学刺激、物理刺激、冷空气刺激及变应原有关.如患者无明显体征或症状,则进行激发试验,激发试验结果呈阳性,1d 或14d 内PEF 变异率超过20%,在舒张试验中证实FEV1 增加200ml 以上或增加幅度超过12%；症状可自行缓解或经过治疗后可明显缓解,知晓临床试验,能够遵医嘱完成治疗及愿意配合临床观察.排除入组前1 个月内口服、皮射、肌肉注射或静脉注射皮质激素的患者,应用抑制药及激动剂的患者；合并慢性肺阻、心源哮喘、肺脓疡、肺肿瘤、肺心病、肺结核、肺气肿及喘息样支气管炎,甲亢、全身性感染、脑血管病,心理障碍或精神障碍,肾衰、肝衰者；不耐受治疗者,合并胸腔积液及气胸者,吸烟、对茶碱组分过敏及资料不全者.将113 例分为Dox 组、AMI 组,Dox 组59 例,AMI 组54 例.Dox 组中男22 例,女37 例；年龄为22 岁~63 岁,平均（36.3&plun;7.1）岁；发病因素为接触氨气、甲醛及沥青等物质26 例,病毒感染9 例,服用药物或吸入尘埃、花粉及冷空气24 例；轻度22 例,中度34 例,重度3 例.AMI组中男20 例,女34 例；年龄为23 岁~64岁,平均（36.2&plun;6.4）岁；发病因素为接触氨气、甲醛及沥青等物质25 例,病毒感染7 例,服用药物或吸入尘埃、花粉及冷空气22 例；轻度20 例,中度33 例,重度1 例.Dox 组与AMI 组资料对比无明显差异.
1.2 方法
治疗两组哮喘患者时均采用药物注射疗法：
1.2.1 Dox 组
采用100ml 浓度为50g/L 的葡萄糖溶液溶解0.3gDox 注射液,随后给予静滴治疗,1 次/d；如患有糖尿病,则采用100ml浓度为9g/L 的氯化钠溶液溶解Dox 注射液,并给予静滴治疗,1 次/d.
1.2.2 AMI 组
在250ml 生理盐水中加入0.25gAMI注射液行静滴治疗,1 次/d.两组均连续给药一周,在应用Dox 或AMI 治疗两组哮喘患者时,还运用了常规疗法,如止咳吸氧、抗过敏、抗感染、药物抗炎、祛痰解痉等,同时注意保护好患者的呼吸道,避免呼吸道受到刺激.
1.3 观察指标
观察Dox 组、AMI 组的体征、症状及肺功能变化情况,肺功能检测指标包括PEF、FEV1,测定肺功能时使用了Vmax检测仪.对比了Dox 组与AMI 组患者入院后咳嗽、喘息、气促、肺部啰音及哮鸣音的持续时间,比较了两组在治疗前后的血清CRP 值及ESR 值变化情况,采用ELISA 法检测血清CRP 值,检测ESR 值时采用贝克曼FC500 型计数仪.
1.4 疗效判定
无夜间憋醒、活动受限, 肺部无啰音及哮鸣音、呼吸平稳,每周出现的日间症状不超过两次,且无急性哮喘发作,FEV1 达到了预估值的80%,PEF、FEV1与治疗前比较增加35% 以上,PEF 变异率<20%,为控制.偶尔出现夜间憋醒症状或活动轻微受限,湿性啰音及哮鸣音明显减少,呼吸略显急促,每周出现的日间症状达到两次及以上,无急性哮喘发作,FEV1 达到了预估值的60%~79%,PEF 或FEV1 增加15%~34%,PEF 变异率为20%~30%,为部分控制.经常出现夜间憋醒症状,活动受限,湿性啰音及哮鸣音无改善,呼吸急促,日间症状无明显缓解,急性哮喘发作≥ 1 次/ 周,FEV1 未达到预估值的60%,PEF 或FEV1 增加幅度<15%,PEF 变异率>30%,为未控制.有效率等于 控制率+ 部分控制率.
1.5 统计学
处理Dox 组、AMI 组数据时采用统计软件SPSS22.0,以% 表示疗效,哮喘症状的持续时间及血清CRP 值、ESR 值方差齐且呈正态分布,表示为（ ）,采用X2及t 检验组间差异,P<0.05,两组数据的差别显著.
2 结果
2.1 Dox 组与AMI 组疗效
Dox 组有效率为93.22%,AMI 组为79.63%,Dox 组有效率显著高于AMI 组（P<0.05）,见表1.
2.2 两组哮喘症状的持续时间
Dox 组哮喘症状的持续时间较短,与AMI 组对比差异明显（P<0.05）,见表2.2.3 Dox 组、AMI 组血清CRP 值及血清ESR 值
治疗前Dox 组与AMI 组的血清CRP值、血清ESR 值对比差异不明显（P>0.05）,治疗后Dox 组的血清CRP 值、血清ESR值均显著低于AMI 组（P<0.05）,见表3.
3 讨论
哮喘症状的特点包括发作性、可逆性、季节性及时间规律性,在接触刺激性物质、变应原后呈发作性与渐进性加重状态,应用平喘药可得到缓解或在不用药的情况下自行缓解,在秋冬季节、凌晨及夜间症状可加重或持续发作.如发展为重度哮喘,不但会导致症状呈暴发性、持续性发作状态,加重憋喘及喘息症状,同时可引起疲乏、大汗、胸痛、心慌及呕吐,严重时可出现昏厥、神志模糊等症状.为控制哮喘,在临床中可采用症状控制类药物与症状缓解类药物,以减轻炎症、缓解气道痉挛及其他伴随症状.茶碱可抗过敏、抗炎及扩张气管,靶向细胞选择能力强,可缓解气管黏膜充血及水肿症状,对心血管、肝肾产生的副作用较小,同时能够起到兴奋气道呼吸肌、扩张冠状动脉及强心、利尿等作用,是治疗哮喘时常用的药物,本文对比了茶碱类药物Dox、AMI 对于哮喘的治疗效果,证实Dox 组有效率为93.22%,显著高于AMI 组的79.63%,因此可认为Dox治疗哮喘的疗效明显优于AMI.
Dox 进入人体后能够直接作用于气管中的平滑肌,移植平滑肌组织细胞中的应激物质,有效抑制应激物质的活性,从而促使平滑肌变得松弛.在平滑肌变松弛的情况下,哮喘症状可明显减轻.因此Dox在临床中通常被用于治疗气管痉挛、支气管炎或哮喘,可有效缓解呼吸困难症状.Dox 还具有耐受性强、平喘效果好及半衰期长等特点,每天给药一次便可以有效控制哮喘症状.AMI 可扩张气管与兴奋心脏,能够缓解哮喘患者的病情,但AMI 的体内代谢过程容易受到患者个体特质的影响,体内代谢情况因患者自身性质而异,个体差异较大,容易出现毒副作用及不良反应,因此哮喘患者对于AMI 的耐受性较差.另一方面,AMI 血药浓度及药代动力的稳定性较差,难以持续控制哮喘症状,需要坚持长期治疗才能获得相对理想的病情控制效果.在本研究中Dox 组患者哮喘症状的持续时间短于AMI 组,提示Dox 缓解哮喘所需的时间少于AMI,证实了上述观点.Dox 还能抑制平滑肌组织开放炎症因子通道,在阻断及抑制腺苷受体的基础上强化蛋白磷的酸化作用,进而对G 蛋白的形成过程产生阻断作用,由此降低哮喘患者的血清CRP 值及血清ESR 值.在CRP 值与ESR 值同时降低时,可以有效抑制气道炎症反应.本研究中Dox 组患者及AMI 组患者在治疗前血清CRP 值、ESR 值比较差异不明显,但经过一周的治疗后Dox 组的CRP 及ESR 值明显低于AMI 组,印证了上述观点.此外,Dox 还能够减少气道组织中的甘油二酯,抑制细胞外的钙离子内流,由此减小细胞质内的钙离子浓度.在钙离子浓度降低时,可有效延长炎症因子通道的关闭时间,并在此基础上缩短通道开放时间,有效降低呼吸肌的兴奋性与高反应性,因此不但能够快速缓解哮喘发作,还能巩固哮喘控制效果.综上,Dox 治疗哮喘的临床疗效优于AMI,在防治哮喘时可推广应用Dox.
支气管哮喘论文参考资料：
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