原创《用小柴胡汤治疗糖尿病的体会》
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糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病.高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起.糖尿病患者长期存在的高血糖,除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢异常.久病可引起多系统损害,导致眼、肾、心脏、神经、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭.
目前,公认的糖尿病不是唯一的单一疾病,而是复合病因的综合征,与遗传、自身免疫及环境因素有关.从胰岛β 细胞合成与分泌胰岛素经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞与特异受体结合引发细胞内物质代谢的效应,在整个过程中如果任何一个环节发生变异,均可导致糖尿病,这就不难看出,“胰”在糖尿病发生发展过程中起着根本性的重要作用.
足少阳胆经,络肝,与心有联系,肝胆相表里,胆附于肝、内藏精汗而主疏泄,为水火气交运行的通路,故名“中精之腑”.如胆腑疏泄功能正常,肝气条达,则枢机能正常运转,脾胃自无贼邪之患,三焦通畅,水火契机得以升降自如.胰与胆、十二指肠有共同通道之说,胰管与胆总管汇合成共同通道,开口于十二指肠,因其有不可割分功能,故胰、十二指肠应归属少阳经.对糖尿病的治疗则应以和解少阳、协调脏腑气化功能为治疗重点,多年来笔者用小柴胡汤加减治疗糖尿病患者收到满意效果.
小柴胡汤是《伤寒论》方剂,为少阳病的主方,由柴胡、黄芩、党参、半夏、甘草、姜、枣组成,具有和解少阳之功,主治往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕,口苦、咽干、目眩、妇人伤寒热入血室及疟疾等症.本方除治外感病外,对治疗肝、胆、胰、脾、胃、心、肾等脏腑所致的多种疾病都有较好的效果,为治疗糖尿病基础方.方中柴胡性微寒、味苦、辛,能疏少阳之郁滞；黄芩苦寒,气味较重,能除胸腹蕴热以除烦满.《神农本草经》谓：柴胡推陈致新,黄芩主治诸热.柴胡、黄芩合用能解少阳半表半里之邪,半夏、生姜调理胃气,降逆止呕,党参、甘草、大枣能益气和中,扶正祛邪.本方寒温并用,升降协调,有疏利三焦,调达上下,宣畅内外,和畅气机的作用,以达和解少阳枢机之功.随证加减：“上消”（病名,以大渴引饮为主症,或见小便甜）加银花、连翘、白僵蚕、蝉衣；“中消”（以善肌多食,形体消瘦为主要证候,或见小便甜）加川连、干姜、苏梗、佩兰、山药、白术；“下消”（ 症见小便黄赤,为淋为浊,如膏如脂,面黑耳焦,日渐消瘦等）加龟版、二地、首乌、黄芪、黄精；合并眼部疾患加谷精草；心气不足,合生脉饮（人参、麦冬、五味子）；血压偏高加石决明、钩藤；头晕目眩加天麻；尿蛋白加三七；失眠加夜交藤、远志；血管病变加地龙、丹参.临床糖尿病病情变化复杂,治疗要抓住病的症结,辨清虚实,辩证用药,循序渐进,方可收到预期效果.下面举例说明：
病例一：李×,男,40 岁.近五年来查血糖偏高,波动在10~13 之间,间断服西药,疗效不明显,来门诊治疗.主诉：除血糖不稳定外,尚有身倦乏力、主悸、气短、自汗.经用中药小柴胡汤加减治疗,三个月汤剂,配制丸剂二个月,现今停药三年无反复.
病例二：穆××,男,60 岁.查空腹因糖在10~13 之间,几年来对病不重视,不服药,今年查尿糖30,蛋白20,肌酐升高,时有眩晕,视物不清,这才来门诊治疗.服药后现在尿蛋白呈阴性,尿糖20,空腹尿糖在9~10 之间,肌酐也有改善.
病例三：赵××,男,60 岁,患糖尿病,右下肢已截肢,现注射胰岛素,用量渐增加,空腹血糖在13~19 之间,来门诊治疗服药年余,空腹血糖在7~10 左右,胰岛素用量在逐渐减量,赵先生讲,血糖稳定,我的左腿可以保住了.
病例四：刘××,男,70 岁,患糖尿病20 余年,下肢时觉麻木、疼痛,曾因此疼痛做过手术,现症状仍不减轻并有加重趋势,小腿皮肤深黑色,有破裂伤口不收敛,活动受限,上下楼需人扶持.门诊服药治疗后下肢疼痛减轻,行动自如,皮肤颜色较有好转,伤口近于平复,病者满意.
总之,用“小柴胡汤”加减治疗糖尿病,取得比较满意的疗效,还可运用中成药治疗糖尿病,如金芪降糖片、消渴丸等临床也有较好的有效.
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