原创《高鑫：非酒精性脂肪肝和糖尿病互为因果恶性循环》
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高鑫：复旦大学附属中山医院内分泌科二级教授、博导,复旦大学代谢疾病研究所所长.中华医学会内分泌学会委员、中国医师协会内分泌代谢分会副会长、中华医学会内分泌学分会中西医结合学组组长、上海药学会药物治疗专委会主任委员、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组前任组长、上海医学会内分泌分会前任主任委员.
《中华内分泌代谢杂志》编委、《中国糖尿病杂志》编委、《国际内分泌代谢杂志》编委、《复旦大学学报（医学版）》编委、《上海医学》编委、《临床》杂志编委、《柳叶刀糖尿病内分泌子刊》中文版编委、《实用内科学》副主编.
承担国家“十·五”、“十一·五”课题、国家“973”课题3项,自然科学基金项目4项,上海市科委重大课题、重点课题18项.首次建立超声肝脏脂肪定量方法并逐渐在国内推广应用.获得国家发明专利3项.获得教育部科技二等奖、获得上海卫生科技二等奖两项和上海卫生科技推广奖以及上海中西医结合学会科技三等奖.
记者：糖尿病和非酒精性脂肪肝的关系是什么？
高鑫：这里主要讨论2型糖尿病（T2DM）与非酒精性脂肪肝（NAFLD）的关系.总体来讲,NAFLD与DM是一对共患性疾病,胰岛素抵抗是二者共同的发病机制,因此NAFLD与T2DM密切伴随互为因果形成恶性循环.在已诊断的T2DM患者中,NAFLD的患病率约为57%-80% .我们课题组报道在上海无MD病史的NAFLD人群中,糖代谢异常者高达50%,其中新诊断的T2DM者达到15%, 糖尿病前期状态达 36%.NAFLD不仅与T2DM密切伴随,而且可以预测T2DM和CVD的发生.NAFLD患者发生T2DM的危险是非NAFLD患者的2倍.也就是说现在患有NAFLD患者将来更容易发生T2DM.因此NAFLD患者已成为T2DM和CVD的高危人群.更为严重的是,如果已经存在T2DM患者中NAFLD患病率远远高于非糖尿患者群.有研究表明在T2DM患者中NAFLD患病率约为57%~80%,而且更容易发生脂肪性肝炎,大大增加向肝纤维和肝硬化发展的风险.T2DM患者中非酒精性脂肪性肝炎的患者达到78%,进展性肝纤维化占50%.
记者：2型糖尿病合并NAFLD在国内现状如何？
高鑫：NAFLD患病率很高,我国目前还没有全人群普查NAFLD的数据,根据各个地区的报道,人群中估计约30%.因为脂肪肝患者往往没有明显的症状,患者对该疾病认识不足,大多不会自觉就诊.更为重要的是不少医生对脂肪肝的认识不足,因此整体来讲对NAFLD患病的知晓率、筛查率、治疗率普遍较低.事实上国内外已经出版NAFLD指南/共识,医生层面的普及实施远远不够,因此绝大多数NAFLD患者未纳入管理.对糖尿病患者中的脂肪肝伴随状况和严重程度的评估研究很少.
记者：如何诊断NAFLD呢？
高鑫：NAFLD是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪的过量沉积.大多情况下通过超声波检查发现脂肪肝,但是,并不代表一定是非酒精性脂肪肝.要排除过量饮酒、排除各种病毒性肝炎、药物引起的肝损伤、自身免疫性疾病和相关的遗传性等疾病之后才能确诊.
记者：肝脏达到多少脂肪才能诊断脂肪肝？
高鑫：正常情况下,肝脏的脂肪含量不到5%,一旦大于5%就可以诊断.但是,当肝脏脂肪超过25%-30%的情况下,超声波检查才能测定出来.所以说,普通超声波的方法往往低估了脂肪肝的检出,也就是说用这个方法诊断出脂肪肝时,肝脏脂肪含量远远超过了5%.
记者：如何知道肝脏到底有多少脂肪呢？
高鑫：最经典的方法就是肝脏活检（肝穿刺）,在显微镜下病理诊断.但是,这种方法有严格的指征,并不是所有NAFLD患者都要进行肝活检.我们可以通过无创定量的方法测定肝脏脂肪含量.目前国际上公认的无创定量的肝脏定量方法是磁共振波谱分析方法（1H-MRS）.我们课题组研发的超声定量的方法在大人群研究中验证的结果与1H-MRS方法非常接近.FibroScan或FibroToch无创检测肝脏脂肪含量的方法也已用于临床.我们的研究发现,随着肝脏脂肪含量的增高与糖代谢脂代谢紊乱的程度密切关联,当肝脏脂肪含量低于10%时,糖尿病的诊断率明确增加.肝脏脂肪定量的方法能让我们看到肝脏脂肪含量增加对多种代谢异常出现的风险,而且经过治疗之后,我们可以精确地了解肝脏脂肪含量到底下降了多少.因此说,肝脏脂肪定量的方法不仅可以精准的诊断脂肪肝,而且可以精准地评价疗效.
记者：你前面讲肝活检病理诊断方法有严格的指征,并不是所有NAFLD患者都要进行肝活检.那哪些患者需要做肝活检呢？
高鑫：前面讲的超声诊断和脂肪肝的定量诊断脂肪肝主要是依据肝脏脂肪量的多少进行评价,但是肝细胞是否有破坏、肝组织是否发生炎症以及炎症程度？是否发展到肝纤维化阶段（肝硬化早期）以及纤维化分期这些信息只有通过肝脏活检,在显微镜下才能精确诊断.NAFLD并不仅仅是肝脏脂肪增多,而是包括一组脂肪肝相关的疾病谱：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌.脂肪性肝炎是病情发展的一个关键阶段.一旦进入到脂肪性肝炎的阶段,病情则进一步向肝纤维化肝硬化和肝癌发展.因此,尽早将脂肪性肝炎的患者诊断出来,并且及时给与精确治疗才能延缓脂肪性肝病的进展.对于脂肪肝病程长,反复肝功能异常,合并肥胖、糖尿病、高胰岛素血症的患者,更容易发生脂肪性肝炎,因此对这些患者应该及早进行肝活检病理诊断.
糖尿病论文参考资料：
该文结论，上文是一篇关于糖尿病方面的大学硕士和本科毕业论文以及高鑫和互为因果和酒精性脂肪肝相关糖尿病论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
