原创《老年人便秘要警惕便秘性溃疡》
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张大爷有长期便秘史,导致痔疮发生.最近大便里总是带血,开始以为是痔疮出血,自行服用云南白药,疗效不够理想.这日清晨排便时便血量特别大,似小儿尿般沥沥不绝,张大爷这才慌了,急忙去医院就诊.医生为张大爷做了直肠镜检,结果表明张大爷患了直肠黏膜溃疡.便血与直肠黏膜溃疡出血有关,而不是痔疮出血.
发病率虽低也要重视
直肠黏膜溃疡出血多与长期慢性便秘有关,也就是说,长期慢性便秘不仅可引起诸如痔疮、肛裂等肛肠疾病,还会诱使直肠下部黏膜形成溃疡,因而临床也将直肠黏膜溃疡称为便秘性溃疡.
相比之下,便秘性溃疡的患病率远低于痔疮和肛裂,但其出血量大,加之老年人居多,而且有些老年人本身又有心功能不全、脑血管病、肾功能不全等,在这种情况下,溃疡大出血的风险显著增加,甚至会危及生命.因此,需要对便秘性溃疡有所认识,以便更好预防和治疗.
发病以老年人群居多
便秘性溃疡主要是因秘结粪块长时间在结肠内滞留,对结肠黏膜直接形成压迫,同时还会压迫肠黏膜下的静脉血液回流,引起血流速度缓慢,血黏度增大和肠黏膜淤血.在此基础上容易引起静脉血栓形成,阻断血流,导致直肠黏膜淤血加重和局部组织缺血,从而造成结肠黏膜变性、坏死、糜烂、溃疡和出血.
由于青壮年肠壁血管较为丰富,侧支循环功能健全,即便因粪块压迫造成个别静脉血管受压或有静脉血栓形成,也可因较为有强大的代偿能力而不会引起结肠黏膜缺血与坏死,故而便秘性溃疡很少发生于青壮年.
老年人则不同,特别是有心血管病的老年人及长期卧床的老年人,往往可因黏膜组织的退行性变和心血管病的不利影响,使得结肠黏膜防御能力下降,容易受到伤害.另外,老年人多有血管调节功能的减退,侧支循环功能也很差,这样,一旦有结肠黏膜淤血或静脉血栓形成,损害程度就会加重,易在直肠下部引起糜烂或溃疡.所以,有长期便秘史的老年人不仅要警惕痔疮、肛裂,也要警惕便秘性溃疡.
预防的首要任务是防治便秘
1.老年人和长期卧床的病人要以易消化、富营养的半流食或软食为主,不吃高脂肪食物,多吃含纤维素较多的新鲜水果和蔬菜.
2.多饮水,就是不渴也要喝水.建议每天喝1 500～2 000 毫升的水,最好是以白开水为主,可少量喝些淡茶水或蜂蜜水.
3.根据身体条件参加适宜户外运动,以改善肠道血液循环,增强肠壁运动功能,改善肠蠕动,促进排便.
4.便秘时应在医生指导下服用泻药,如润肠片、果导或开塞露等,避免硬结粪块滞留直结肠内,压迫肠壁而发生便秘性溃疡.
便秘性溃疡的治疗原则是抗炎、止血和促进溃疡愈合.如果有硬结粪块,应先行灌肠冲洗,避免粪块对肠壁的持续压迫.抗炎药一般以奥沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶为首选,具有降低肠壁通透性、减轻结肠黏膜水肿的良好效果.止血药可用具有活血化瘀兼止血作用的云南白药或三七粉.当然,具体用药应遵医嘱.另外要注意饮食清淡,不要吃任何辛辣刺激性食物及含粗纤维多的食物,以促进结肠黏膜溃疡较好地愈合.
便秘论文参考资料：
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