原创《术前定位联合腹部功能锻炼对腹膜外结肠造口术患者的影响》
本文是关于联合相关在职毕业论文范文与结肠造口术和腹膜和腹部类论文写作技巧范文。
卞惠娟
【摘 要】目的探讨术前定位联合腹部功能锻炼对腹膜外结肠造口术后造口功能及并发症的影响效果.方法选择2013年12月至2016年11月在我院行腹膜外结肠造口术患者96例作为研究对象,将其随机等分为对照组与研究组.对照组在治疗全程均予以常规护理干预,研究组则在对照组基础上再加用医护协同造口术前定位联合腹部功能锻炼,比较两组患者术后造口功能、并发症发生情况及护理满意度.结果随访1年,研究组患者术后造口功能明显优于对照组,且术后造口并发症发生率明显低于对照组,患者护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论在腹膜外结肠造口术患者常规护理干预的基础上再加用医护协同造口术前定位联合腹部功能锻炼进行护理干预,可有效改善患者术后造口功能,减少并发症,提升患者满意度,值得临床推广应用.
【关键词】医护协同；术前定位；腹部功能锻炼；腹膜外结肠造口术doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.022
目前,腹膜外结肠造口术是治疗低位直肠癌的有效术式之一［1］,因其疗效确切且对患者伤害小而广泛应用于临床,但术后患者需终身携带肠造口,且术后肠造口并发症发病率仍居高不下,使患者预后生活质量受到严重影响［2-3］.鉴于此,本研究在腹膜外结肠造口术患者常规护理干预的基础上再加用医护协同造口术前定位联合腹部功能锻炼,以期改善患者术后造口功能,减少并发症发生率,从而提升患者满意度,促进预后.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年12月至2016年11月在我院行腹膜外结肠造口术患者96例,纳入标准：（1）均于我院接受腹膜外结肠造口术,且随访时间不低于1年.（2）临床资料完整,且不易失访者.（3）经伦理委员会批准,并签署知情同意书.排除标准：排除部分特殊患者,如急诊手术、心肝肾重要脏器功能衰竭、认知障碍及精神异常等.将其随机等分为对照组与研究组.对照组中男28例,女20例；年龄44～75岁,平均（52.23&plun;5.17）岁；原发病：腺癌39例,黏液癌5例,印戒细胞癌4例；大体分型:隆起型25例,溃疡型12例,浸润型11例.研究组中男26例,女22例；年龄42～72岁,平均（52.05&plun;4.90）岁；原发病：腺癌40例,黏液癌6例,印戒细胞癌2例；大体分型:隆起型26例,溃疡型13例,浸润型9例.两组患者性别、年龄、原发病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2护理方法
1.2.1对照组治疗全程均予以常规护理干预,具体包括术前护理（心理干预、健康宣教、术前访视等）、术后护理（对症干预、饮食指导、造口观察等）、并发症处理（造口黏膜皮肤分离、造口狭窄等）以及出院指导,院外随访等.
1.2.2研究组在上述常规护理的基础上再加用医护协同造口术前定位联合腹部功能锻炼,具体内容如下：
1.2.2.1术前造口定位术前造口定位十分重要,若术前没有给患者选择一个恰当的造口位置,就会导致术后护理困难,加之小肠液内含有消化酶,其所排泄的粪便晕水样或稀便（pH呈碱性）,从而对其造口周围皮肤有腐蚀性,进而引起皮肤问题、造口旁疝、脱垂等一系列并发症,比如靠近耻骨、腹股沟或位置过低等.因此,术前由专科护士协同主治医师一起对患者进行造口术前定位是极有必要的.首先是对造口位置进行定位,定位位置通常选择在脐与髂前上棘连线的内上三分之一腹直肌内,且必须在周围皮肤平坦的地方进行造口.定位好造口位置后,还必须再次确定造口位置是否适合患者个体,具体步骤为：（1）造口位置必须避开患者皮肤褶皱.（2）患者坐位和站位均能看到造口位置.（3）造口袋底盘与手术切口、脐及髂前上棘位置合适.
1.2.2.2腹部功能锻炼术后第1天开始进行腹式呼吸功能锻炼,也就是腹部用力进行呼吸,注意叮嘱患者进行腹式呼吸锻炼.术后3 d,若患者自我感觉良好或疼痛减轻后,就可以开始进行造口旁指压功能锻炼,具体步骤为：在造口边缘2 cm处,患者用自己的示指与中指有规律地压迫腹膜外结肠段,并随着腹式呼吸频率进行腹部功能锻炼,每天锻炼2～3次,每次锻炼的时间长度逐渐增加,具体以患者自我耐受程度为准.术后30 d,若患者有腹胀、肠鸣、腹壁有蠕动感等症状时,即出现排气、排便信号,此时就可以压迫造口并开始收缩腹肌,至少坚持30 s以上（尽量延长这个时间）,每天次数不限,坚持锻炼至少3个月［4-5］.
1.3观察指标
1.3.1造口功能随访1年,观察两组患者的术后造口功能,具体可由两个方面进行判别［6-7］：（1）排便前出现任一排便信号（腹胀、肠鸣、腹壁有蠕动感）的时间.（2）出现排便信号时自主控制排便至排出粪便的时间.
1.3.2造口并发症记录两组患者术后造口并发症的发生情况,主要包括造口周围炎、造口缺血、黏膜分离、造口回缩等［8］.
1.3.3护理满意度采用问卷调查形式对两组患者的护理满意度进行调查,总分100分,评分标准：非常满意（＞90分）；满意（80～90分）；一般（＜80分）.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后造口功能比较随访1年,研究组患者术后排便前出现任一排便信号的时间及出现排便信号时自主控制排便至排出粪便的时间均明显长于对照组,即研究组患者术后造口功能更佳（P＜0.05）.见表1.
表1两组患者术后造口功能比较例（%）
组别例数
排便前出现任一排便信号的时间＜20 s≥20 s
出现排便信号时,自主控制排便至排出粪便的时间＜1 min≥1 min
对照组4829（60.42）19（39.58）18（37.50）30（62.50）
研究组4814（29.17）34（70.83）5（10.42）43（89.58）
χ2值9.4789.663
P值0.0020.002
2.2两组患者术后造口并发症发生情况比较研究组患者术后造口周围炎、造口缺血、黏膜分离及造口回缩并发症发生率明显低于对照组,即研究组患者术后造口并发症更低（P<0.05）.见表2.
表2两组患者术后造口并发症发生情况比较例（%）
组别例数造口周围炎造口缺血黏膜分离造口回缩发生
对照组4811（22.92）5（10.42）3（6.25）1（2.08）20（41.67）
研究组484（8.33）2（4.17）1（2.08）0（0.00）7（14.58）
χ2值8.709
P值0.003
2.3两组患者护理满意度比较经问卷调查显示,针对本次护理服务,研究组患者的满意度明显优于对照组,即研究组患者护理满意度更高（P＜0.05）.见表3.
表3两组患者护理满意度比较（例）
组别例数非常满意满意一般
对照组4818921
研究组4830117
u值2.968
P值0.003
3讨论
腹膜外结肠造口术是治疗直肠癌的主要术式之一［9］,而术后造口是否易于护理、并发症高低、排便功能好坏将直接影响患者的预后.因此,做好腹膜外结肠造口术患者的护理干预十分重要［10］.一直以来,对于腹膜外结肠造口术患者的传统常规护理主要集中在术前心理干预、术前健康宣教、术后造口观察、饮食指导、造口自我护理以及造口周围粪水样皮炎、造口黏膜皮肤分离、造口狭窄等并发症防治方面［11］,尽管如此,但关于其如何避免造口周围皮肤腐蚀,减少造口并发症,减轻患者痛苦,改善患者术后造口功能,提高患者术后生活质量,仍是此术护理的关键问题.对此,本研究由我院经过专业培训的造口护士与主治医师一起在术前探视患者,并据患者个体情况通过医护协同造口术前定位为其选择一个恰当的造口位置,再联合腹部功能锻炼对其进行护理干预,结果显示,研究组患者排便前出现任一排便信号的时间明显优于对照组（P＜0.05）,这说明研究组患者出现排便信号的时间比对照组要更长,这就更有利于患者做好排便准备,从而更利于排便护理及减少排便污染的机会；而当患者出现排便信号时自主控制排便至排出粪便的时间,研究组要明显优于对照组（P＜0.05）,这说明经过腹部功能锻炼后,患者自主控制排便能力明显提高,有助于改善患者预后生活质量.此外,在术后造口并发症发生率及患者护理满意度方面,与对照组相比,研究组患者并发症发生率更低、护理满意度更高,差异有统计学意义（P＜0.05）.相关报道与此具有相似性［12-14］.由此可见,对腹膜外结肠造口术患者加强护理干预,尤其是在常规护理干预的基础上加用医护协同造口术前定位联合腹部功能锻炼,确实能够有效改善患者术后造口功能,减少并发症,从而提高患者预后生活质量,争取早日回归正常生活,回归家庭,回归社会.
参考文献
［1］吴文辉,许峰峰,吴晖,等.经腹直肌隧道式腹膜外结肠造口预防Miles术后造口旁疝的临床价值［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2016,10(3):182-185.
［2］唐毓林,张涌泉,郭云,等.低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的疗效分析［J］.肿瘤学杂志,2016,22(4):327-331.
［3］耿伟,宫春梅,王培芹,等.乙状结肠癌经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的临床疗效及并发症的预防［J］.现代生物医学进展,2015,15(30):5910-5913.
［4］王青兵,王雁军,黄天臣,等.腹膜外结肠造口预防造口旁疝的前瞻性研究［J］.肿瘤研究与临床,2013,25(9):625-626.
［5］谢杰斌,周彤,张广军,等.腹腔镜可视下快速腹膜外乙状结肠造口术的临床应用［J］.中华普通外科杂志,2016,31(11):961-962.
［6］李海东,李季丹,邢潇潇.腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值［J］.中外医学研究,2017,15(11):29-31.
［7］王雁军,王青兵,肖建安,等.腹膜外结肠造口在腹腔镜直肠癌Miles术中的应用［J］.中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(1):56-59.
［8］陈志刚,江晓晖,黄建.探讨腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值［J］.中外医疗,2016,35(10):60-61.
［9］王青兵,肖建安,王雁军,等.腹膜外途径结肠造口在Miles术中的应用［J］.第三军医大学学报,2014,36(7):725-727.
［10］徐和平,郭澎.Miles术中应用管状吻合器行腹膜外结肠造口的临床研究［J］.青岛医药卫生,2016,48(1):31-34.
［11］胡毕文,曹晨曦,沈桂鑫,等.直肠肛管恶性肿瘤腹会阴联合切除术中两种途径腹膜外乙状结肠造口的比较［J］.浙江医学,2016,38(3):198-200.
［12］卢志坤,吴永强,何德谋.直肠癌Miles手术行经腹直肌乙状结肠造口对减少术后结肠造口旁疝发生率的作用［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2016,10(2):125-127.
［13］林国乐,邱辉忠,肖毅,等.腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的三大难题及其解决方案［J］.中华胃肠外科杂志,2013,16(10):950-955.
［14］吴新军,张婷婷,匡玉庭.腹部功能锻炼对腹膜外结肠造口术后造口功能及并发症的影响分析［J］.中国医学前沿杂志（电子版）,2015,7(10):31-33.
（收稿日期：2018-04-28）
（本文编辑白晶晶）
联合论文参考资料：
本文结论,此文为关于对不知道怎么写结肠造口术和腹膜和腹部论文范文课题研究的大学硕士、联合本科毕业论文联合论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
