原创《我国二、综合医院床位率现状对比分析》
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裴冬梅① 郭启勇① 郑黎强① 王 毅② 王 斐②
【关键词】床位使用率 医院床位 医疗资源配置
【摘 要】根据数据分析国内城市二、综合医院的床位使用率分布差异,为提升医疗服务能力和合理配置医疗资源提供参考.数据结果显示全国优质医疗资源尚存在不足,建议政府开展分级诊疗,充分体现不同等级医院的功能职责；合理配置卫生资源,提高优势医疗资源的利用效率,同时完善卫生服务体系,建立科学的床位利用评价体系.
卫生资源的配置与利用是完善卫生服务体系、提高现有医疗资源利用效率的关键因素,医院床位作为卫生资源的重点组成部分,其配置与利用效率也备受关注[1].国内外研究均表明医院床位数能直接影响到医院的经济运营和社会功能的实现,即床位的规模、配置及其利用情况直接影响到医院整体经济的运营及卫生服务提供功能的发挥,进而影响城乡居民对医疗服务的利用.同时,医院床位还与卫生费用紧密相关.从1964 年起,世界卫生组织(WHO)将医院床位用于国家与地区间卫生资源的比较和研究,原因之一是以床位为载体的医疗服务费用可以对卫生总费用产生重要影响[2].床位使用率是指使用床位与实有床位比率,即实际占用总床日数与实际开放总床日数之比,是衡量医院工作效率和管理质量的重要指标,体现医院病床的工作负荷情况[3].随着医改的进一步深入,床位效率成为了备受医院管理者关注的核心问题.作者通过对我国城市二、综合医院床位使用现状进行分析总结,同时对造成这种现状的原因进行剖析,为床位资源合理配置提供依据.
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究数据来源于2 0 1 3 年1 0月～12月《中国二医院医疗服务能力基线调查》.采取按容量等比例多阶段分层随机抽样与典型抽样相结合方法,抽取全国所有符合条件的二综合医院10%～15%为研究对象.
1.2 抽样过程
具体抽样步骤：（1）按地域划分为东部、中部、西部3个地区；（2）在每个地区将医院划分为甲等、乙等；（3）在每个等级里,将医院划分为教学医院与非教学医院；（4）在对应的教学医院和非教学医院里随机抽取医院总量的10%～15%作为调查医院；（5）将每层所需调查的医院合计成最后的需调查医院名单.最后,根据专家建议结合抽样医院、结合区域内有代表性的医院共同形成最后的调查名单.
1.3 问卷设计
调查问卷设计过程按照D e l p h i原则,征求管理学专家和医院管理者意见,针对问卷的结构和内容提出意见,以保证问卷内容的效度.调查内容包括：医院基本情况、床位设置、诊疗科目设置、医院拥有设备、人力资源、医院工作运行指标等多方面内容.问卷设计完成后,选择两所医院（二、医院各一所）进行预调研,测量问卷的信度、效度,发现实际调查中出现的问题,并对问卷结构和内容进行改进,保证问卷量表设计的质量.
1.4 数据收集
本次调查采用先进的互联网与数据库技术相结合的方式采集样本数据并回收.全国被调查医院通过登陆已设置好链接的中国医院协会网站进行操作.本次预参加调查的全国医院共779所,其中二级医院595所、医院184所；有效提交调查问卷的二级医院476所,应答率为75.1%；医院159所,应答率为86.4%.本研究选择其中459所二级医院和152所医院进行分析.
1.5 数据录入与整理
1.5.1 问卷录入.为保证问卷录入准确无误,我们设置了被调查医院各自的注册账号；增加了数据校验机制,对填写问卷项目数量不够和数据格式加以验证并提示,不让错误数据保存成功；对于有多出问卷的数据,设置自由填写项,用于记录不在表单中但内容相关项.在被调查医院全部完成问卷填写并提交后,其数据将直接保存至服务器的数据库中,统计数据时直接从数据库导出.
1.5.2 数据校对.对所有医院的原始数据都由专人进行校对,数据校对方法包括区间核查和逻辑核查；数据校对内容包括可疑或不确定数据,以及缺失数据；核查方式主要有两种：1）电话核查：通过与该医院联系人进行电话联系或发传真进行沟通,对数据进行确认或修改；2）网络核查：通过对该医院的网站进行相关数据的核查和确认.所有数据核查完毕后,锁定数据库进行统计分析.
1.6 统计分析
床位使用率使用&plun;s描述,不同组之间床位使用率比较采用独立两样本t 检验或单因素方差分析.所有数据分析均通过SPSS13.0 统计软件实现,P <0.05认为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 医院基本情况
用于本次研究分析的医院共611所,其中二级医院4 5 9 所、医院1 5 2 所.区域分布： 东部2 5 6 所, 占41.9%；中部251所,占41.1%；西部131所,占21.4%.东部、中部、西部主要依据经济发展水平与地理位置相结合而划分,东部包括辽宁、北京、天津、河北、山东、江苏、上海、浙江、福建、广东、广西、海南等1 2个省、直辖市、自治区；中部包括山西、内蒙古、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等9省、自治区；西部包括陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、四川、重庆、云南、贵州、西藏10个省、直辖市、自治区.根据本次研究需要,同时将区域按照长江以南和长江以北划分为南方和北方两大地区.
2.2 床位使用率分布
二级医院总体为85.95&plun;26.95%,医院总体为106.88&plun;15.59%.本次研究分析的医院床位使用率现状对比详见表1～4.
3 讨论
3.1 床位使用率的衡量与意义
根据原卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》,二级医院床位使用率标准为85%～90%,医院床位使用率标准为85%～93%.病床使用率过低,说明病床有空闲,尚有潜力未能充分发挥；太高说明病床负担过重,没有足够的空间为患者服务.对患者和居民的调查结果中反映出,大多数被调查病人表示看病难,其中很大一部分难在了住院,而住院难的问题又主要体现在医院,床位紧张自然就成为了住院难的其中一个重要因素.
3.2 床位使用率调查结果分析
本研究首次利用全国有代表性的综合医院数据分析发现： 二级医院总体床位使用率85.95&plun;26.95%,中部医院8 2 . 1 &plun; 2 8 . 5 % 最低, 且低于标准值, 东部医院、西部医院分别为89.7%和87.6%,两者之间没有显著性差异； 北方医院总体床位使用率9 0 . 2 &plun; 2 4 . 2 % 高于南方医院的81.8&plun;21.6%,且北方医院超出标准值, 而南方医院低于标准值； 非直属教学医院93.6&plun;23.6%最高,且超出标准值； 二甲医院9 3 . 6 &plun; 2 2 . 8 %高于二乙医院6 9 . 5 &plun; 2 7 . 9 ％ , 且二甲医院超过标准值很多, 二乙医院低于标准值很多.医院总体1 0 6 . 8 8 &plun; 1 5 . 5 9 %超出标准值,其中所有类别医院的床位使用率全部都在100%以上.其中西部医院高于中部医院和东部医院,北方医院高于南方医院,非直属教学医院高于直属教学医院.以上数据说明：我国东部、西部二级医院在床位管理上是有效的,符合原卫生部对综合医院分级管理中的床位使用标准.但是二级医院中北方床位使用率高、负担重,南方床位利用不足,有空闲；二甲医院床位使用率高、负担重,二乙医院床位利用不足、有空闲；医院床位普遍使用率高、负荷严重.
3.3 床位使用现状剖析
通过数据分析, 凸显了我国医院和二级甲等医院床位紧张现状、使用率过高.为了满足患者需求,一方面需要医院适当合理扩大规模,来缓解床位紧张的现状；另一方面也需要医院在保证医疗安全的基础上缩短平均住院天数, 控制医院和科室工作节奏,借鉴先进地区的管理经验, 让床位使用率达到一个合理水平.同时,政府部门应该提高医疗投入的公平性和医疗资源配置的合理性,提升二级医院的医疗水平,建立与医院之间的协同联动,开展分级诊疗,充分体现不同等级医院的功能职责.深入剖析床位分布不合理与原因,建立合理、有效的床位资源配置与评估[4].
3.4 建立合理床位利用评价模型
目前我国尚没有统一的床位利用评价方法与模型,各医院在进行自身床位利用的评价时,指标选取不尽相同.主要是利用医院等级、出院人数、医院总床位数、床位使用率、床位周转次数和平均住院日等指标对医院整体住院利用效率进行评价,这些评价尚未考虑不同医院的病种结构和病情程度差异,难以准确评价医院医疗资源利用效率的高低,不利于被评价医院发现自身资源利用中存在的问题.
参考文献
[ 1 ] 耿珊珊, 陶红兵, 谢舒, 等. 我国医院床位配置与利用现状及对策分析[J ].中国医院管理,2012,32(5):16-17.
[2] 张伟,叶军,付虹.医院床位配置与利用效益分析 [J].中国卫生统计,1999,16(5):320.
[3] 刘亚非,王珊,乔红梅.出院患者平均住院日与医院床位使用率的相关分析[J].中国保健营养,2012,10(下):4205-4206.
[ 4 ] D u m a s M B . H o s p i t a l b e du t i l i z a t i o n : a n i m p l e m e n t e d s i m u l a t i o na p p r o a c h t o a d j u s t i n g a n d m a i n t a i n i n ga p p r o p r i a t e l e v e l s [ J ] . H e a l t h S e r v i c eResearch,1985,20(1):44-61.
通信作者
郭启勇：中国医科大学附属盛京医院院长,教授,博士生导师
E-mail：guoqy@sj-hospital.org
[收稿日期 2015-11-10](责任编辑 王远美)
综合论文参考资料：
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