原创《子宫肌瘤，要不要手术》
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子宫肌瘤是女性中最常见的良性肿瘤,在生育年龄女性中发病率高达30%.子宫肌瘤的确切病因不明,可能与女性性激素相关.按生长部位,子宫肌瘤可分为宫体肌瘤(约占90%)、宫颈肌瘤(约占10%)；按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系,又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤.子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化,恶变为肉瘤很少见,发病率仅为0.5%左右.肌瘤症状与部位有关
多数子宫肌瘤患者无症状,通常在盆腔检查或超声检查时被发现.随着经超声的广泛开展和超声诊断分辨率的提高,子宫肌瘤的检出率也在提高.子宫肌瘤患者的症状与肌瘤的生长部位、生长速度、有无发生变性和并发症关系密切.常见症状有以下几方面——
1．月经量增多及经期延长：子宫肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加,黏膜下肌瘤伴坏死、感染、出血等,都会引起月经量增多或经期延长.长期月经量增多可导致血、乏力和心悸等.
2．下腹部包块：肌瘤增大,当子宫超过类似12周妊娠大小时,从下腹部可以触及包块,晨起膀胱充盈时较明显.
3．白带增多：子宫肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加,内膜腺体分泌增加,可导致白带增多.黏膜下肌瘤伴坏死、感染时,可出现脓血性白带.
4．压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱,引起尿频、尿不尽感；宫颈肌瘤可引起排尿困难和尿潴留；子宫后壁肌瘤可压迫直肠,引起便秘和排便不尽感；阔韧带肌瘤可压迫输尿管,引起输尿管扩张,甚至发生肾盂积水.
5．其他症状：如下腹坠胀、腰背酸痛等,有时可以引起不孕和流产.肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转时,会发生急腹痛.多数无症状患者只需定期复查
子宫肌瘤作为一种最常见的良性肿瘤,发病率很高,但其恶化的几率很小,大部分症状不明显的子宫肌瘤患者不必手术,只需定期复查.正常情况下,子宫肌瘤在绝经后会萎缩,老年女性朋友只需每隔3个月或半年,到医院做一次B超检查.但是,如果子宫肌瘤不缩小反而增大,或绝经后再出现肌瘤,应提高警惕,不能掉以轻心.
对于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者,可给予药物治疗.因此,需要手术治疗的,仅限于一小部分患者,手术指征为：
1．子宫肌瘤的体积大,导致整个子官的大小超过类似怀孕10周大小的子宫,或单个肌瘤的直径超过5厘米,或因为肌瘤导致不孕.
2．子宫肌瘤的体积虽不大,但出现症状,如月经量增多,导致贫血,而药物又无法根治.
3．特殊部位的肌瘤,如黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤.见下图.
4．肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状.如压迫膀胱出现尿急、尿频,甚至小便困难；压迫直肠出现直肠刺激症状如便秘、排便不净感；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤,压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水.
5．子宫肌瘤生长迅速,或绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大,或绝经后新发现子宫肌瘤者,不能排除有恶变的可能.手术方式怎么选？
当符合手术指征时,子宫肌瘤患者有两个问题需要考虑.
第一个问题：做什么手术？是直接切除子宫还是只剔除肌瘤？
这应根据患者年龄、是否保留生育功能,并结合肌瘤大小、部位、数量等综合决定.切除子宫毕竟是摘除,女性患者在心理上很难接受,而且切除子宫对卵巢的血液供应多少会有影响,所以能保留子宫的尽量保留.但如果只摘肌瘤,术后有可能复发,有二次手术的风险,或者有些肌瘤不排除恶变可能,应考虑子宫切除术.
第二个问题：手术怎么做？做腹腔镜手术还是开腹手术？
腹腔镜手术,也就是俗称的“微创”手术,在腹部通过3～4个0.5～1.5厘米的小切口,在摄像头监视下,通过机械完成肌瘤剔除,随后将肌瘤粉碎后取出.腹腔镜手术的优点是创伤小,恢复快；缺点是“感觉”不到极小的肌瘤,不能保证完全剔除,肌瘤过大或数目过多时,微创手术也有困难.如果肌瘤恶变,粉碎肌瘤的过程容易导致播散种植.因此,怀疑肌瘤恶变时,不宜选择腹腔镜手术.
开腹手术的优点是手感好,剔除相对干净,可以将肌瘤完整地取出,手术时间比腹腔镜手术短；缺点是创伤相对较大、恢复慢.
子宫肌瘤剔除术后,子宫创面需要一定时间来修复,再生育前需要避孕一段时间,通常为6个月到1年,具体时间请以手术医师根据术中肌瘤的情况以及手术的范围来判断.
子宫肌瘤论文参考资料：
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