原创《气管插管全麻患者术后异丙托溴铵雾化配合治疗的护理》
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【摘 要】目的：探讨气管插管全麻患者术后异丙托溴铵雾化配合治疗的护理.方法：选取2016 年5 月-2017 年6月我院收治的气管插管全麻患者54 例,随机分为两组,对照组患者应用常规护理模式,研究组患者加强护理模式.结果：研究组护理满意度好于对照组（P<0.05）；研究组镇静效果优于对照组（P<0.05）.结论：气管插管全麻患者术后异丙托溴铵雾化配合治疗加强护理后,可以有效的提高患者的满意度,值得临床上广泛推广应用.
【关键词】气管插管全麻；异丙托溴铵雾化；护理
由于患者在麻醉过程中,由于应用气管插管对患者有刺激反映,很容易引起患者局部出现充血、水肿的情况,患者还会出现咽干、咽痛等不良反应,另一方面因为麻醉中患者呼吸道分泌物比较多,就会出现咳出困难的情况.而应用异丙托溴铵雾化,主要是利用了氧气,药液变成雾状,通过患者吸气的方法,沉积在患者肺部或呼吸道位置,从而有效达到治疗的作用.异丙托溴铵雾化的特点主要体现在可以对雾量进行调节.异丙托溴铵雾化同时具有起效快、用量少等优点,在应用异丙托溴铵雾化时加强护理干预,可以达到缓解患者呼吸道感染和提高患者满意度的重要作用,我院在气管插管全麻患者术后异丙托溴铵雾化配合治疗中,加强护理进行干预,取得满意效果,报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组患者27 例,其中男13 例,女14 例,年龄21-64 岁,平均（42.5&plun;1.5）岁；研究组患者27 例,其中男14 例,女13 例,年龄20-72 岁, 平均（46&plun;1.7） 岁.患者均知情同意本研究,一般资料具有可比性（P>0.05）,同时经过医院伦理委员会批准.
1.2 方法
对照组患者进行常规护理：医务人员首先要向病人解释清楚雾化吸入的目的以及主要的操作方法,以此来取得病人的配合,然后再协助病人取一个舒服合适的体位.本次使用的药物主要有：盐酸氨溴索、复方异丙托溴铵、步地奈德混悬液、特步他林、以及规格为5mg 的针剂地塞米松,操作过程中需要用到氧气装置、一次性的雾化吸入器,还有弯盘或治疗巾等.在医务人员的操作过程中需要注意保持室内安静而且光线和温湿度都要适中,最重要的是不能使用明火[1].
研究组患者进行加强护理：医务人员操作的时候要先洗手带El 罩,同时仔细检查雾化器的性能是否完好,然后把氧气装置和湿化瓶都安装好.之后护理人员根据医嘱来采用10ml 的注射器来吸取药物并且注入雾化器的药杯里面,同时把药物稀释并且混合均匀.护理人员携带准备好的用物到病人的床边,然后认真向病人解释操作的目的和方法,在获取病人的同意之后,帮助病人调整到一个既舒服又合适的体位.然后把治疗巾铺到病人的下颌处,同时把提前准备好的氧气装置还有雾化装置都连接起来,把氧气装置的流量表打开,严格的把雾量的大小调整到病人所需要的程度.
然后让病人自己拿着雾化吸入器的药杯,指导其用嘴含住药杯的口含嘴,把嘴闭紧用嘴吸气用鼻子呼气,一直到药杯里面的药物用光为止.在拿出含嘴的同时把氧气装置的流量表关上.最后护理人员需要给病人做一个口腔的清洁,把床单以为用物都整理好,然后把口含嘴雾化器的药杯都拿去浸泡在消毒液里面,等1h 之后拿出来洗干净并晾干.与此同时还需要指导帮助病人排痰,让病人取一个坐位,然后用手轻轻叩击病人的背部.要随时询问病人的舒适度,控制力度在病人的承受范围之内,但是也不要太小,力度太小就达不到所要的效果,叩击之后用手按压病人的切口处使其咳痰,然后根据痰液的多少来判断咳痰的次数但是不要过于消耗病人的体力[2].
1.3 统计学方法
数据应用SPSS18.0 进行分析,其中计数进行X2（%）检验,计量进行t 检测（ ）检验, P<0.05 提示有显著差异.
2 结果
2.1 研究组满意度优于对照组（P<0.05）具体见表1.
2.2 研究组镇静效果优于对照组（P<0.05）具体见表2.
3 讨论
能够影响到呼吸力学的因素有很多,其中就包括全麻气管插管以及机械通气.临床治疗上也有很多的可以用来使支气管扩张的药物,其中最常用的是异丙托溴铵,这是一种非选择性的m1 胆碱受体阻断药物,而且对于很多的亚型受体来说都有很好的阻断效果,同时其对于m1 受体的阻断效果要比m 受体的强得多.一般来说我们规定是迷走神经纤维和m 胆碱受体在机体内的分布密度是随着气道口的变化而变化的,所以说异丙托溴铵有着比较强的扩张气道的作用.由于异丙托溴铵主要的作用部位是呼吸道,不容易在经过粘膜的时候被吸收进血道,所以它就不会经过血脑屏障,基于以上的种种,再给病人使用异丙托溴铵的时候就不容易产生一些不良反应,这是它所特有的优点.在临床治疗上主要把异丙托溴铵当作抗喘药来治疗慢性阻塞性肺病还有支气管哮喘等疾病,但是很少用在围麻醉期[3].
雾化吸入疗法指的是将含有药物的液体雾化成气溶胶利用雾化装置吸入呼吸道.会湿化黏膜,能提高局部药物的浓度,从而能把痰液稀释,还能促进引流以及把支气管痉挛消除和对感染进行控制.湿滑气道,把通气功能进行改善.患者如果想让呼吸道减少不良刺激,可以吸入一些潮湿的气体．把呼吸道痰液进行稀释．有助于全麻术后患者进行祛痰,对气道不畅进行改善.对呼吸道感染进行预防以及控制.患者把抗感染和化痰药物吸入之后,可直接在呼吸道黏膜上作用.从而把炎症除掉,让在全麻的情况下气管插管对呼吸道黏膜导致的水肿有所减轻,从而可以让呼吸道保持畅通[4].
关于护理查对制度需要进行严格执行,同时关于消毒隔离原则要严格遵守.每天要在同一时间对湿化瓶进行更换．换下之后在一千毫升的优氯净消毒液中进行浸泡,浸泡一小时之后将其捞出,通过流动水冲洗到无味干净之后．在一块无菌巾上倒扣.等到干燥之后把其保存起来待用.无菌巾需要每周进行一次更换.在使用之前需要对雾化器各部件进行检查,确定其是否完好.是否存在一些异常情况,比如松动以及漏气和堵塞.把氧气开关打开之后看见雾气并把雾量大小进行调节以后,就可以让患者吸入使用[5].患者在输液的同时进行雾化吸入治疗时,要对静脉通路进行保护.一般在全麻术后的第一天开始,每天一到两次．每次十分钟左右,根据患者活动耐力的不同情况,可以分两次吸完,直到患者的咽喉部不会再感到不适.优点①药物在向气道以及肺部输入时不仅直接还迅速；②迅速发生作用,在几分钟之内药物就会发生作用,从而在比较短的时间内症状就可以得到缓解；③小剂量药物就可以达到全身大剂量用药的作用效果．预防了毒副作用的出现；④通过空气压缩驱动雾化装置可以使吸入的药物雾粒更为微小,每当将其送到气道表面都会比较均匀,从而使药物浓度比较有效,有更大的适用年龄范围.在治疗之前需要把雾化吸入的相关知识介绍给患者和家属,指导其将吸入方法进行正确的掌握,从而可以让到达病灶部位的药液更充分,发挥的治疗效果更好,可以让临床治疗的目的得到更好的实现.然后把雾化之后咳痰的正确方法告诉患者,可以帮助更好的排出痰液,预防呼吸道感染,从而让患者可以如期治愈出院.把有关避免呼吸道疾病发生的相关知识给患者和家属进行指导[6].
综上所述,气管插管全麻患者术后异丙托溴铵雾化配合治疗加强护理后,可以有效的提高患者的满意度,值得临床上广泛推广应用.
护理论文参考资料：
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