原创《破伤风的中医药治疗》
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破伤风是以局部或全身抽搐为特征的急性疾病.传统医学很早就有“破伤风”的病名.分娩或流产时,从感染的叫“产后风”；新生儿从脐带感染的叫“脐风”.名称叫法虽不同,但均属破伤风之类.其病因病理,是皮肤破伤后,“风毒”乘机侵入,流窜肌肤腠理经脉,引动肝风而发病.治疗上,须依据病情辨证施治.
风毒在表证
1.主症：头痛,发热,恶寒,无汗或少汗.初则见牙关不利,吞咽困难,继则出现睑裂变小,唇角上提,呈现哭笑面容,四肢抽搐,角弓反张,舌苔薄白,脉浮弦等症.
2.治疗：风毒侵入伤口,流窜肌肤腠理,故有头痛,发热,恶寒,无汗或少汗等症状.流窜经脉,引动肝火,故先见咀嚼肌痉挛,继则多种骨骼肌渐次痉挛(含颜面肌,颈部肌,背部肌等痉挛).舌苔薄白,脉浮弦,为风毒尚在肌表之征.
治宜祛风解痉,透邪外出；方用人参败毒散加味：蝉蜕45克、荆芥穗15克、羌活6克、独活6克、薄荷3克、柴胡3克、桔梗6克、前胡3克、枳壳3克、党参6克、茯苓6克、甘草3克,水煎服；每日一剂,连服七天为一疗程.
服后出汗,兼服玉真散加味,每日3 次,黄酒2两冲服.方中蝉蜕、荆芥祛风热解痉,人参败毒散祛风解毒,透邪外出.玉真散加味(羌活9克、防风9克、天麻6克、蝉蜕30克、炙南星5克、白附子5克),以祛风镇痉.若高热、口渴、舌红、苔白黄,原方加黄芩、连翘.
风毒入里证
1.主症：高热,口渴,汗出.牙关紧闭,项背反张,全身痉挛频频发作,甚至呼吸困难：声、光、震动等刺激更易引起强烈痉挛.但意识始终清晰,腹胀满,便秘,溲赤,舌质红,苔黄燥,脉洪数或沉伏有力.
2.治疗：风毒内陷,阳明热盛,内热外蒸,故高热,口渴,汗出；热极动风,则痉挛症状加剧；声光刺激更易引起风动,故痉挛强烈；阳明腑实,故腹满、便秘、溲赤；热在气分未陷心包,故神志清晰；舌质红,苔黄燥,脉洪数,为邪进气分入里之征.
治宜清热养阴泻下,熄风解痉散毒.用玉女煎合增液承气汤加减：石膏30 克、知母12 克、生地15 克、麦冬10 克、玄参15 克、大黄12 克、玄明粉9 克、甘草6 克、羚羊粉2 克（冲服）、钩藤15 克、蝉蜕30 克、芥穗9克、败酱草30 克,水煎服；每日一剂,连服七天为一疗程；兼服五虎追风散加味,每日3次,每次3 克,黄酒2 两冲服.
方义：石膏、知母清泻阳明之热；生地、玄参、麦冬、大黄、玄明粉甘草润燥泻下荡热,羚羊角、钩藤平肝熄风；败酱草清热解毒；蝉蜕、荆芥祛风热解痉,其性轻扬,引邪外出；五虎追风散(蝉蜕30克、天麻6克、全蝎7个、僵蚕7个、胆南星6克、朱砂3克、雄黄1.5克)祛风镇痉解毒.若痰涎壅盛,原方加天竺黄竹沥、半夏.若无便秘、腹胀,去大黄、玄明粉.若体温降近正常而痉挛仍然频作者,去石膏、知母、大黄、玄明粉,加重麦冬、龙胆草.
邪去正虚证
1.主症：面色淡白,神疲懒言,牙关尚有不灵,肢体时有拘挛；午后低热,唇燥口干；舌淡红,少苔,脉细数或细弱.
2.治疗：风毒日久致伤气血,肝血虚,盘脉失养,故牙关节不灵,肢体轻度拘挛；阴虚生内热,则低烧、唇燥、口干；气虚则神疲懒言,舌淡红脉细数为血虚气阴不足之症.
治宜养血滋阴舒筋,益气和中,祛余毒.方用四物汤合增液汤加减：当归12 克、白芍12 克、生地15 克、枸杞子12 克、沙参12克、麦冬9 克、木瓜9 克、川断9 克、钩藤9克、党参9 克、扁豆6 克、蝉蜕9 克、荆芥穗3 克,水煎服；每日一剂,连服七天为一疗程.
方义：当归、白芍、生地补养肝血；枸杞、党参、麦冬柔肝养阴；木瓜、川断、钩藤舒筋止痉；沙参、扁豆益气和中；蝉蜕、荆芥穗祛残余之风毒.若阴虚热甚,症兼面赤、潮热、手足心热者,原方加地骨皮、丹皮各6 克.
病案举例
张××,男,35 岁,建筑工人,2012 年3月5 日初诊.五日前,左脚创伤.今头痛,高烧,体温39℃,寒战,头汗出,牙关不利,吞咽困难,时而出现四肢抽搐.西医诊为“破伤风”,住院治疗.中医检查：除上述症状外,尚有面色红润,舌淡尖红,苔薄白,脉浮弦.
分析：风毒侵入创口,流窜肌肤腠理,引动肝风,故牙关不利,吞咽困难,以及四肢抽搐；风毒尚轻,故哭笑颜不明显,风邪尚在卫分,故见头痛、高热、寒战、头汗出等症.舌淡尖红、苔薄白、脉浮弦,为邪在卫分之症.
诊治：为风毒在卫之破伤风.方以人参败毒散加味煎服.每6小时服药1次.兼服玉真散加味,黄酒冲服,每日1次,服后出二诊：服2剂,恶寒消失,体温37.5℃,牙闭、吞咽困难抽搐等症均好转,原方续服.三诊：上方又服四剂,诸症消失.半月后,痊愈出院.
郭××,女,19岁,学生,2013年8月20日初诊.半月前摔伤头部,伤口已愈合.昨日发现牙关不利,吞咽困难,呈哭笑颜,时而四肢抽搐,体温38℃,遂入院治疗.确诊为破伤风,注射破伤风抗毒素.三日后,无明显好转,要求中医治疗.除上述症状外,尚有头痛,发热,微恶寒,舌淡红,苔薄白,脉浮弦等症.
分析：风毒侵入创口,潜入肌腠,引动肝风,因而牙关不利,吞咽困难,呈哭笑颜,时而四肢抽搐痉挛；风毒尚在卫分,故头痛,发热,微恶风寒.舌淡红,苔薄白,脉浮弦,为风邪在表之症.
诊治：初诊为风毒在卫分之破伤风.治宜：祛风缓痉解毒,方以：蝉蜕、荆芥、人参败毒散,兼服五玉真散加味.二诊：服药3剂,诸症大减,但舌红苔薄黄,脉弦.原方去党参加黄芩9克.三诊：前方服2剂后,出现面红高热,体温39℃.头汗出,口烦渴.腹胀满,3日未大便,时而四肢抽搐,角弓反张加剧,遇光遇声则痉挛尤甚,意识清晰.舌红、苔黄燥,脉弦数.为风毒入里,阳明热盛,治宜清热泻下,缓痉解毒.方用玉女煎合增液承气汤.四诊：2剂后,泻下3次.痉挛症状大减,体温38℃,舌红苔薄黄,脉弦数.原方去大黄、芒硝,加麦冬9克.五诊：3剂后,诸症基本消失,仅吞咽尚感不利,体温为37.2℃,神疲懒言,口干唇燥,舌红少苔,脉细数,为气阴已伤,余渴,小毒残存,治宜益气养血,滋阴,舒筋脉.方以四物增液汤加减.六诊：3 剂后,体温正常.继服2 剂,诸症消失,痊愈出院.
中医药论文参考资料：
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