原创《通过临床技能大赛培养卓越医学人才策略探析》
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高等医学院校全国临床技能大赛已连续举办七届,南京医科大学连续七年闯入决赛并获得首届冠军、一等奖一次、二等奖三次、三等奖两次的好成绩.如果说首届冠军的获得是偶然,那么随后连续六届的获奖就是对我校临床教学水平的肯定.作为多年来具体负责组织管理与安排培训的教师,全程参与、总体设计、系统安排,现就参与的近六届大赛中积累的经验谈一谈个人体会,希望为促进学校医学教育改革积累经验,为推动临床示范中心建设提供参考,为最终达到培养卓越医学人才提供借鉴.
高等医学院校全国临床技能大赛自2010年开始举办,每年1月发出通知,4月划分区赛,5月进行总决赛,各大医学院校积极参与.
临床技能大赛的培训是一项巨大的系统工程,需要学校与附属医院、教务与学工、管理与培训、教学与后勤等各部门间的相互协调与配合,因而组织实施的好坏直接影响参赛的成败.
一、组织管理层面
1.各级领导重视,政策保障.组织保障到位,组建由学校和附属医院共同组成的组织管理人员,职责分明,分工明确,责权利一体,取得人力、物力、财力的支持；后勤保障到位,如经费、场地、模型、耗材、教材、资料等物品的准备；奖励机制到位,如教师的奖励、职称评定及绩效如何体现、学生的奖励、就业或考研是否倾斜等.
2.必须有一位管理与培训的核心人物,即总负责人.如果说每个环节是一颗珠子,那么总负责人就是连接所有珠子的绳索.总负责人应具备必要的条件：一是具有完成此项工作的满腔热情和强烈责任心；二是既懂医疗又懂教学,能够总体布局,设计培训计划,安排培训工作并控制培训进度,组织阶段考核与综合考核；三是懂管理,熟悉学校及医院的管理工作,能够协调培训过程中遇到的各种难题,让学院间以及附属医院间的资源为赛所用；四是熟悉学校、医院教学资源的分配以及临床师资分布情况、各教师的专长及能力,从而合理配备师资,并在经费使用、教材领用、模型购置、耗材筹备、临床教学协调等方面合理安排.总负责人在制订计划前,应熟悉大赛的赛程赛制,对大赛考点进行分析、汇总,进而制订备赛培训的整体布局、计划措施、进度安排、管理与教学团队的组建、预期效果等.
3.组建优秀教学团队.优秀教学团队是比赛能够取得好成绩的重要保障.组建团队前,分析考点内容、学科组成与布局.前几届考点逐渐增加到第三届最多的133个考点,第四届起考点固定在100个,按考点分块,基本可以分成内、外、妇、儿、急、护6个大科,考点数为83个,占85%；再加上眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科3个小科,考点数为15个,占15%；检验考点2个,内容较少,融入各个专科；神经并入内科；麻醉并入外科.各专科明确1名主要负责教师,亦可称组长,职称最好是副高及以上,具有丰富的教学经验,再由他负责组建本专科的培训骨干教师队伍,根据总体布局安排集体备课、培训计划与实施、选拔与考核方案、跟赛等具体工作.这些教师最好能脱产,但临床上往往做不到,一般为.
二、具体实施层面
近年来,比赛的规程多为初赛、复赛和决赛,考核形式有技能操作、理论答题、病例分析,方式为多站式和赛道式,有单人操作,有双人操作,双人操作有主操作有助手,决赛通常是综合临床情境模拟题.内容广,项目多,必须制定各式制度,以保证高质量的培训.
1.集体备课制.教学团队组建完成后,由组长牵头各专科组进行集体备课.首先对教师进行培训,让他们了解赛程赛制,观看比赛视频,了解往届考题等；然后布置教学任务、分配考点、培训研讨；最后制订科学合理的培训方案,按阶段定期进行集体备课.2.专科教师责任制.专科教师负责的考点内容,应做到把学生教会,掌握并灵活运用于临床.从理论讲授到操作,再到出题、考核、答疑、临床,再到临床的应变处置、可能情况的预估评价等.
3.选拔机制与陪练机制.层层选拔,确定参赛学生以及陪练学生.大赛学生系临床医学五年级实习生.我校临床医学专业的学生有五年制、七年制,还有全科医学的学生,均分布在各个附属医院实习.学校采取自愿报名加附属医院推荐的形式,对报名的学生进行临床理论及英语考核.结合前四年的成绩,原则上综合排名前50%的学生,有资格进入技能考核选拔,全校选出20—30名学生进行第一阶段的培训,边培训、边考核、边淘汰,经过阶段性的多次考核与淘汰,选拔出10名学生,最后筛选4名理论及英文基础好、操作水平高、临床思维能力强、心理素质佳、团队协作优的学生进行统一训练.往往素质全面的学生是不易选出的,可以再考查,但要尽快产生.其余6名学生可作为陪练队员,按个人兴趣与特长分别负责几个专科,在后续的培训中能起到重要的作用：一是培训教师的好帮手,协助出题,组织操作小考；二是梳理各专科的知识点,汇总成册,组织理论日考；三是训练与考核场地、模型、耗材、用品等的准备,特别是特殊模型的制作,以及各种借、买、搬、还等工作；四是拍摄操作录像,纠错、总结、反馈；五是全程跟练,写训练日记,与队员交流,了解队员已掌握的、需要教师加强的、需要自己练习的内容,查遗补漏；六是分析整理历届考题与大赛视频,并应用于培训中；七是生活上的照顾,时刻关注参赛队员的心理.这就要求陪练队员不放松学习,除了不参加应赛训练外,也要全面掌握临床知识,不放松临床实习,不影响今后的个人成长.
三、技能大赛探析
临床技能大赛不仅是对学生临床能力的考验,也是对教师教学水平的检测,更是对大学人才培养质量的检验.汕头大学杨绵华教授指出,提升学生综合素质的目标是以能力培养为重点的[5].技能大赛可以锻炼教师的教学能力,提高学生的临床能力,一定程度上提升医学人才的培养质量.
1.通过参加技能大赛,培养学生的各项能力.
2.提高学生的自主创新能力.技能大赛要求学生在短时间内迅速掌握覆盖各学科的考点知识,将前期所学的理论知识,创新性地借助现代化的教育技术,如医学模型、虚拟技术、网络教学、计算机模拟病例等,熟练运用于临床操作中,这对学生的思考能力和自主学习能力是极大的考验.
3.提高学生的操作能力.训练要求学生必须掌握各学科所包含的各项临床操作项目,对各项操作的适应症、禁忌症、操作流程、注意事项了然于胸,在短时间内规范、准确、熟练地完成.学生的操作能力,在一次次的考核中不断得到提升.
4.提高学生的临床思维能力.如果学生只会操作,而不知道什么时间做什么操作,即使做得再快也是无用的诊疗手段.因而,训练学生的临床思维能力至关重要,是整个培训过程的核心.采用小组讨论、标准化病人、案例教学、临床模拟等手段训练,能够提升学生的临床思维能力,大大提高今后面对疾病时诊断的准确性与治疗的成功性.
四、结语
参与大赛的学生,经过培训均可成为当届学生中的佼佼者,毕业后成为用人单位的临床骨干及教学骨干.参与教学的教师,其教学与临床能力更是得到显著提高,部分教师成为学科领域的带头人.人才培养显成效,师资队伍获提升.得益于多年的大赛培训及参赛经历,我校积累了许多经验和教训,在学校临床技能中心建设、医学模拟教育发展以及教育教学改革等方面起了积极的推动作用,教学成果正逐步惠及广大师生,对我校今后医学人才培养质量的提升具有一定的借鉴意义.
大赛论文参考资料：
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