原创《案例导入法在灌肠法教学中的应用》
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摘 要 目的：在灌肠法教学中比较案例导入法与传统讲授法的教学效果.方法：随机抽取两个教学班级为研究对象,甲班 65 名为观察组,在灌肠法教学中采用案例导入法,乙班 62 名为对照组,采用传统教学法,分析两种教学方法的教学效果.结果：在灌肠法教学中,采用案例导入法,问卷调查显示,94%学生认为在灌肠法教学中应用案例导入法教学有助于理解灌肠知识要点,95%学生认为案例导入法能帮助记忆知识,加深印象.观察组与对照组相比,单元检测成绩平均分高于对照组（p<0.01）.结论：在灌肠法应用案例导入法教学,有助于学生对知识的理解、记忆,能提高学习效果.
关键词 案例导入法 灌肠法教学效果
Application ofCase IntroductionMethod in Enema Teaching //Zou Fengpeng,YeLing
Abstract Objective:Tocomparethe teaching effectofcasein-troductionmethodandtraditionalteachingmethod inenema teaching.Methods:Twoteachingclasseswere randomlyselected asthe researchsubjects.ClassAwastheobservationgroup,in-cluding 65students,andthecaseintroductionmethodwasused inenemateaching;ClassBwasthecontrolgroup,including 62 students,andthe traditionalteachingmethod wasused.Thenthe teachingeffectsofthetwoteachingmethodswasanalyzed.Re-sults:In enemateaching,the caseintroductionmethod wasused. The questionnairesurvey showedthat94%ofstudentsthought thatthe applicationofcase introduction methodinenema teach-ing helpedto understandthekeypointsofenemaknowledge,and 95%ofstudentsthoughtthatcaseintroductionmethod could helpmemoryknowledgeand deepenthe impression.Compared withthe controlgroup,theerageunittestscorewashigherthan thatofthecontrolgroup(p<0.01).Conclusion:Theapplicationof case introduction inenemaishelpfultostudents´ understanding andmemoryofknowledgeandcanimprovethe learningeffect.
Keywords caseintroductionmethod;enema method;teaching effect
灌肠法是“基础护理学”中需要学生掌握的一项护理技术,是临床工作中广泛应用的一项技能.灌肠法是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠,可应用于帮助患者排便、清洁肠道、减少肠道毒物吸收、高热患者降温、肠道给药中.根据灌肠目的不同可分为不保留灌肠和保留灌肠,不保留灌肠根据灌入的量不同又分为大量不保留、小量不保留、清洁灌肠.灌肠法分类多,每一种灌肠法适用对象、灌肠溶液、操作要点又有区别.在传统讲授过程中,逐项对每一种灌肠法按定义、适用对象、目的、操作方法进行讲授,学生觉得学习内容多,难度大,难以提起学习兴趣.针对此种情况,笔者在灌肠法教学过程中,尝试将案例导入法应用在教学过程中,取得了较好的效果,现报告如下：
1 资料与方法
1.1 调查资料
随机选择本校 2017 级 2 个三年制护理大专班的学生为研究对象,年龄 18－21 岁,均为女性.甲班 65 名为观察组,在灌肠法教学中采用案例导入法,乙组 62 名为对照组,采用传统教学法.两组学生在性别、年龄、入学成绩方面差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性.
1.2 教学方法
两组学生使用教材均为人民卫生版社出版由周更苏、王芳主编的《护理学基础》,由同一老师按学大纲、教学进度进行讲授.
1.2.1 观察组
（1）设计案例.
针对灌肠方法种类,结合临床,设计了如下案例,案例1：张某,男,37 岁,35℃户外环境连续工作 6 小时,中暑, T40.5℃,拟采用灌肠法降温.请问采用何种灌肠液？温度？量？保留时间？灌肠后向病人交待事项？案例 2：李某,女,33岁,因食物中毒住院,已洗胃,医嘱作大量不保留灌肠？灌肠目的是什么？拟用何种灌肠液？温度？量？灌肠后向病人交待事项？案例 3：王某,女,孕 5 月,72 小时未排大便,腹胀,有便意,但排便困难,请问可否灌肠？用何种灌肠法？何种液体？温度？量？灌肠后向病人交待事项？案例 4：周某,男,60 岁,拟作结肠直肠镜检,请问怎样作肠道准备？用何种灌肠法？何种液体？温度？量？灌肠后向病人交待事项？案例 5：何某,男,50 岁,慢性结肠炎,医嘱灌入消炎药,局部治疗,用何种灌肠法？何种液体？温度？量？灌肠后向病人交待事项？
（2）课前发送案例,组织小组讨论.
在灌肠法课前一周将案例发送给学生,让学生自主分析案例,带着问题去学习,探索问题,解决问题,以实训小组为单位（约 15－16 人）,小组长负责组织本小组成员对案例进行讨论,交流意见,提出解决方案.
（3）课堂汇报,针对性讲述.
在课堂上,首先请每组同学派代表进行案例问题解答,检测自主学习效果.教师根据学生在课堂汇报过程中表现,联系案例讲述重难点、学生尚未理解的内容.如在案例 1中,大量不保留灌肠的目的是为了给高热患者降温,操作过程中选择 4℃的生理盐水,保留 30 分钟以利热量的充分传导,帮助患者降低体温,排便 30 分钟后再次测量体温.联系案例 2 讲述大量不保留灌肠另一目的：清除肠道有毒物质,选择 39－41℃生理盐水灌肠,保留 5－10 分钟后排便.在案例 3 中,患者为妊娠期女性,发生了便秘,采用大量不保留灌肠刺激太强,可引起子宫收缩导致早产或流产,需选择小量不保留灌肠,用“1,2,3”溶液或各种植物油,灌肠量不超过 200ml,保留 10－20 分钟.案例 4 中患者需做结肠直肠镜检查,须进行清洁灌肠以利检查顺利进行.案例 5是慢性结肠炎患者,需灌入抗生素溶液治疗肠道感染,药物需保留在肠道以利肠粘膜充分吸收,应进行保留灌肠,肛管插入 10－15cm,液量不超过 200ml,保留 1小时以上.
（4）归纳总结,梳理知识点.布置作业：列表比较各种灌肠法的不同点.
1.2.2 对照组
采用传统教学法,按灌肠种类逐个讲述,以大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠、保留灌肠的顺序讲述每一种方法的定义、目的、评估、实施、注意事项.
1.3 评价指标
（1）观察组学生对在灌肠法教学中应用案例导入法的评价,授课结束后,自制问卷从培养临床思维能力、分析问题能力、有助于理解知识、帮助记忆、提高学习效果 5 个方面进行教学评价.发放调查表 65 份,回收 65 份,有效回收
率 100%.
（2）考试成绩：授课结束后一周,对两组学生进行单元小测试（满分 20 分）,统一命题、考试、阅卷.
1.4 统计学方法
采用 spss18.0 进行两独立样本 t 检验,p<0.01 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 观察组学生对灌肠法中应用案例导入法的评价,见表 1
2.2 两组学生成绩比较
观察组学习成绩比较对照组高,差异有统计学意义（p<0.01）,见表 2.
3 讨论
3.1 有助于培养学生临床思维能力
在临床工作中,护士面对的是各种病情复杂多变的患者.护士需将所学知识灵活应用于工作中,针对具体情况为患者解除痛苦,恢复健康.在教学过程中,应用案例教学方法,给学生呈现的是具体、生动、形象的案例,引发学生思考,让学生探索解决方法,使学生从被动接受知识变为主动思考.在这一过程中培养了学生的临床思维能力,拉近了教学与临床的距离.在灌肠法教学中,虽然都是灌肠操作,但是不同的患者,灌肠的目的不同,所用的灌肠溶液的温度、量、压力、保留时间也不同,在面对具体的患者时,学生能根据患者的实际情况分析问题,采取恰当的方法解决问题.研究结果证实,89%的学生认为在灌肠教学中应用案例导入有助于培养临床思维能力.
3.2 有助于学生对知识的理解,帮助有效记忆
医学学习过程中需识记大量知识,如果不理解知识,单纯靠死记硬背,一是学生会觉得学习枯燥乏味,学习兴趣低,记忆效果自然会差.二是书本上知识很难内化成学生自身的知识储备.很多同学在记忆知识时,感觉当时已经记住了,但是过了一段时间后,遇到同样的问题时,却不知如何去解决.在课堂教学过程中,针对知识要点设计贴合生活或临床的案例,帮助学生理解知识,明白其中道理.学生一旦理解了知识,自然而然就记住了知识,这种记忆会更为持久深刻.研究结果发现,94%的学生认为在灌肠教学中应用案例导入有助于对知识的理解.
3.3 提高学生学习成绩
在灌肠教学中应用案例教学,能使学生的注意力一直维持在较高的水平,提高学生的学习兴趣,提高学生的学习成绩.研究结果证实,两组学生的单元测试成绩比较,实验组学生的成绩优于对照组,差异有统计学意义.
3.4 提高了学生的表达能力
案例于课前一周发送给学生,学生以实训小组为单位进行讨论、学习,学生自主学习后需推荐代表在课堂上对案例进行分析解答,在这一过程中,加强了同学之间团结、协作的精神,同时也锻炼了学生的表达能力.
案例导入教学是以案例为中心,提出若干问题,启发学生对知识进行探讨,以期提高学生运用知识能力、临床思维能力.在灌肠法教学中,应用案例导入法,调动了学生的学习积极性,能启发学生思维,加深对知识的理解,帮助有效记忆,提高了学生的表达能力,是一种体现学生为主体、教师为主导的教学方式.同时,案例导入法教学对教师提出了更高要求,教师需全面掌握专业知识,具有丰富的临床经验,才能设计出贴合临床、典型的案例.
参考文献
[1]严亚宁,杨孜.浅淡灌肠法在护理教学方法上的改进[J].基层医学论坛,2010,14(11):1040-1041.
[2]王红梅,戴肖松,叶玲.案例导入式教学法在“护理学基础”教学中的应用[J].护理学报,2013,20(10B):15-17.
[3]周更苏,王芳.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2016.
编辑 李金枝
导入论文参考资料：
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