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《水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察与护理方法》

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摘要：目的：探讨水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的影响和护理对策.方法：选取来我院行MR、CT、彩超、听力筛查的儿童共100 例为研究对象,均采取水合氯醛镇静,按给药途径分为口服组与灌肠组各50 例,对两组镇静效果进行观察对比,并研究护理方法.结果：灌肠组镇静起效时间明显短于口服组,且Ramsay 镇静评分明显高于口服组,P<0.05.结论：水合氯醛通过灌肠给药镇静效果更佳,可作为小儿临床检查中的首选镇静方式.

关键词：水合氯醛；给药途径；小儿镇静效果；观察；护理

随着儿童保健医学理念的不断发展,接受脑电图、CT、磁共振的小儿逐渐增多,但由于小儿自制力和耐受性差,在接受检查时容易出现紧张情绪和不依从行为,一定程度上影响了检查的准确性,导致误读误判,甚至导致坠床事件[1],因此在检查前采取镇静措施十分必要.本次研究基于以上背景,对水合氯醛两种给药途径对小儿的镇静效果和护理方法进行了探讨,希望能为临床儿科工作提供借鉴.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年8 月~2017 年5 月,选取我院接受检查的100 例儿童为研究对象,排除水合氯醛药物过敏的儿童,按给药途径分为口服组与灌肠组各50 例,口服组男女比例为26：24,年龄6m~7 岁,平均3.21 岁（s等于0.29）,包括接受MR 检查11 例,CT 检查21 例,听力筛查15 例,心脏彩超3 例；灌肠组男女比例为24：26,年龄5m~8 岁,平均3.30 岁（s等于0.52）.两组儿童组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P>0.05）,具有可比性.

1.2 方法

口服组：以0.3~0.5mL/kg 计算用量,最大用量需≤10mL,以10%浓度的水合氯醛液（医院自行配制）在检查前20min 口服给药,若年龄过小无法自觉口服则用一次性注射器抽取药液后拔除针头沿嘴角注入,用药后及时喂服少量温开水减少药物流失.

灌肠组：药物用量计算方法和浓度同口服组,在检查前20min 严格遵循医嘱灌肠给药,灌肠前让小儿排尽大小便后将药液加入温热的生理盐水中稀释1 倍,取一次性注射器抽取药物,并连接去掉针头的头皮针,保持小儿侧卧位,将胶管插入肛门,婴幼儿插入5.0~7.5cm,新生儿插入2.5~4.0cm,缓慢注入药液.

1.3 观察指标

对两组镇静起效时间（沉睡、无反抗躁动行为,无需外力强行控制为镇静有效）、镇静评分进行观察对比.镇静评分以Ramsay 标准进行评定[2],1 分为烦躁不安,2 分为清醒且安静合作,3 分为嗜睡,但反应较为敏捷,4 分为浅睡眠但可迅速唤醒,5 分为入睡且反应迟钝,6 分为深度睡眠且呼叫无反应.以5 分为最佳镇静评分.

1.4 统计学分析

以SPSS19.0 对数据进行统计分析,计量资料以（）表示,t 检验,统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05.

2 结果

灌肠组镇静起效时间明显短于口服组,且Ramsay 镇静评分明显高于口服组,P<0.05,如表1.

3 讨论

大部分患儿在接受医院各项诊断检查前,出于对医院环境、医疗仪器和医务人员的恐惧,会出现哭闹不安、烦躁、不依从的行为,对正常诊断流程造成诸多不便,只有在患儿彻底安静下来后才能继续接受检查,因此采取药物镇静十分必要.水合氯醛属于安全短效的镇静和安眠药物,该药物可迅速引发近似生理性睡眠的效果,且作用时间短,无后遗反应和蓄积中毒问题,在小儿辅助检查镇静催眠过程中得到了广泛应用.但考虑到小儿口腔、食道功能孱弱,因此采取何种途径给药才能发挥更佳作用成为目前临床研究的课题.

本次研究结果表明：灌肠组镇静起效时间明显短于口服组,且Ramsay 镇静评分明显高于口服组,P<0.05.原因分析为：①水合氯醛属于三氯乙醛水合物,易于吸收,通常在5~10min 内即可产生强烈的催眠作用,但水合氯醛溶液口服时会感到口苦口涩,小儿通常不愿意接受口服,强制口服则会引起小儿呕吐、呛咳[3],导致进入体内的药物剂量失准,从而出现无睡眠、入睡慢的问题,若再次给药则难以掌握准确剂量,可能引发严重的副作用,因此不推荐口服给药为主要途径；②灌肠方法则可通过将药物从肛门注入,减少口服引起的胃肠道不良反应,对小儿造成的痛苦更轻.此外,药物注入后直肠压力会缓慢上升,有利于保留和吸物,且直肠和齿状线以上的黏膜下静脉丛丰富,小儿肠黏膜壁薄,因此药物通透性更强,镇静作用更为迅速.

为了提高小儿依从性,以便于顺利完成检查,在采取水合氯醛镇静时需配合必要的护理方法加强镇静效果；①心理干预.告知小儿家长镇静的优点和必要性,以及水合氯醛的安全性,取得家长的理解配合,在操作前以亲切的态度安抚小儿,消除其紧张恐惧感,建立起对医护人员的信任感和安全感；②用药观察.镇静给药后在检查过程中需对小儿意识状态、血氧饱和度、生命体征进行密切观察,以免因镇静过度导致严重的不良反应；③操作舒适护理.灌肠操作中,注入药物后保持臀高头低位,捏紧小儿臀部并用小纱布压堵肛门以免药液溢出,操作时动作轻柔以免损伤到小儿黏膜组织[4]；④用药监护.检查完毕后将小儿送回镇静室,并再次对意识、呼吸、活动度、脉搏、Ramsay 评分进行评估,做好家长的健康宣教,待小儿恢复正常后再送归病房或离院.

综上,水合氯醛通过灌肠给药镇静效果更佳,可作为小儿临床检查中的首选镇静给药方式,但给药期间需注意各项体征的监护,以免出现异常.

参考文献：

[1]陈玮洁,叶林阳.水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理[J].中国实用医药,2015,10(32):213-214.

[2]汤燕明,.婴幼儿应用水合氯醛镇静催眠行CT 检查效果评价及护理配合[J].临床医学工程,2015,22(8):1090-1091.

[3]李洁.10%水合氯醛口服与保留灌肠在儿童镇静中的临床效应及安全性比较[J].中国临床研究,2015,28(8):1101-1103.

[4]马海英.水合氯醛两种途径在小儿口腔治疗前的镇静效果观察[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(4):86-87.

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