原创《重视结肠病变早筛合理选择方法》
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结直肠病变虽有多种,但对健康威胁最大的莫过于结直肠癌（CRC）.随着国人生活水平的提高与饮食习惯的改变,近年来我国CRC的发病率呈明显上升趋势,年轻化的情况更引人注意.
CRC的疗效取决于病变的早晚,两者5年存活率分别为90%和5%,可谓天壤之别！早期病变的发现取决于早期诊断,而早期诊断,对疾病的高度警惕与检查方法的科学选择,有如自行车的两个轮子,二者缺一不可.
对检查方法常有两种不全面的看法,往往会误事：一种以为收费越贵,越“尖端”,才最能解决问题；一种把“好受不好受”作为检查方法的首选条件.
正确选择检查方法及早发现病变,需要患者与医生从两方面合作：一是比较全面地认识各种检查方法的优点与不足,尤其是适应症；二是被检查者（不一定是患者）对自己要有初步“定位”,同时要明确想通过检查达到什么目的.
初步做到“知彼知己”,虽不敢说“百战不殆”,至少可望“捷足先登”！下面先简要介绍“彼”——常用检查方法：
结肠镜
优点：范围可及全结肠,没有“盲区”,可直接观察病变部位；能同时取病理标本,做某些内镜下治疗,减少部分外科手术.公认为是结直肠病变,特别是肿瘤诊断的金标准.
缺点：术前准备,尤其是肠道清洁处理十分重要；准确性受内镜医师的经验与操作技术熟练程度影响甚大；有一定比例的并发症,主要是出血与穿孔,少数心血管突发事件；无痛肠镜收费增加.
接受程度：多数能接受,有轻—中度不适,主要为憋胀、下坠感.无痛肠镜虽可减少不适感,但增加麻醉风险.
适应症：普查筛选、确诊、随访与治疗.
具体包括：肠道本身或全身疾病引起的肠道病变；结肠息肉、早期结直肠肿瘤、出血、炎症性肠病、异物等的治疗；某些肠道疾病（如肠套叠）手术中的配合治疗等.
乙状结肠镜（短肠镜）
优点：除工作范围限制外,与结肠镜相同；清洁肠道要求比较简单.
缺点：工作范围限于50厘米以内,即降结肠下段、乙状结肠与直肠,完全可能漏掉50厘米以外的肠道病变,而此段的重要病变并不少见.
接受程度：几乎无不适感.
适应症：50厘米以内病变的确诊、治疗与随访.
CT（虚拟或仿真）肠镜
优点：工作范围可及全部结直肠,同时能提供某些肠道外病变情况,为此法独有；检查时间较短.
缺点：对设备有一定要求；是对病变形态的“间接观察”,不能取病理标本作诊断,也不能用作治疗；有辐射损害；费用较高.
接受程度：好,为体质衰弱或高龄患者乐于接受.
适应症：高质量的筛选或治疗后复查.
X线结肠双重气钡造影
优点：可观察全部结直肠病变的影像,同时可了解肠道运动情况,可协助少数疾病的治疗,为其强项.
缺点：受检查者经验水平与设备条件影响较大；无法取病理标本确诊,不能用作治疗；对凹陷性及平坦性病变识别能力较差；有辐射损害.
接受度：好.
适应症：全部结肠病变的筛选普查、初步诊断与术后随访.
血液癌指标（CEA 、CA19-9、CA50、CA125等）
优点：取材容易；轻度创伤（抽血）,安全,可重复检查；某些指标的变化可反映治疗效果及预后.
缺点：特异性不强,即非肿瘤性病变、非胃肠道肿瘤、不同部位的胃肠道肿瘤都可出现阳性.
接受度：好.
适应症：筛选普查,适用较大规模人群；某些指标可作为观察治疗效果及病情预后的参考.
大便隐（潜）血试验
优点：取材安全、容易,无伤害；设备要求简单,收费低廉；出结果快.
缺点：只提示有无出血,但不能说明出血来源于何种病变；常规方法受食物、药物、检测标本次数等影响因素多,即假阳性、假阴性多（用免疫法测定,准确性可提高）.
接受度：好.
适应症：筛选普查.
粪便基因检测
优点：肿瘤细胞具有突变的DNA,其更新与脱落速度远较正常细胞为快,这种细胞随着大便排出体外,很容易取得标本.通过聚合酶链反应技术可将肿瘤细胞的DNA与细菌的DNA分开,从而发现肿瘤细胞.目前已经有商业化产品供应.
缺点：由于CRC的发生与发展涉及多基因的渐变过程,因此必须多基因联合检测才能提高方法的敏感性与特异性,有待积累更多经验；不能准确定位；设备要求与技术条件、收费均较高.接受度：好.
适应症：筛选普查.
上面简要介绍了各种常用检查方法,下面进入“知己”,也就是根据受检查者自身的情况,想要达到的目的,来合理选择检查方法.
一般危险人群：无肠道疾病症状（见链接1）,无危险因素（见链接2）,1-2代亲属中无癌症患者.可初步在筛选普查类中选择数项方法,如出现阳性,应进一步选择协助或确诊类检查方法.
中等危险人群：有或无症状；存在一项或数项危险因素；家族史中有腺瘤性息肉、结直肠癌患者.选择协助或确定诊断类中的检查方法.
高危险人群：有肠道疾病症状,个人史有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）,家族史中有腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌者,尽早采用确诊类方法作检查.
其他：我国结直肠癌的高发年龄段为40～50岁,故年龄可作为附加因素加以考虑.
>链接1
CRC症状
早期症状：虽然常见,却没有特异性.排便习惯改变,新近发生便秘、腹泻或二者交替,可有肛门下坠感或排便不尽感,便血.
进展期症状：贫血、肠梗阻、腹部包块、便血.
链接2
CRC危险因素
*大肠息肉,尤其是腺瘤性息肉.
*溃疡性结肠炎.
*患过结肠癌或其他癌症.
*接受过放疗的卵巢癌、子宫癌、癌患者.
*日本血吸虫病患者.
*输尿管-肠吻合术后、胆囊摘除术后.
*第一、二代家族成员中有癌症患者.
选择论文参考资料：
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