原创《注意细节，预防体位性低血压》
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我们知道,一天当中,血压是处于动态变化的,适度的血压波动有利于机体迅速适应外界环境的急剧变化,使机体迅速进入应急状态.但是过犹不及,过度的波动,尤其在一些日常活动中,甚至休息状态时出现波动就不正常了,常常使患者感到不适,导致心、脑、肾等器官损害.这在老年人群中就更加明显.
直立姿势改变引起压力反射
为了避免血压的过度波动,机体有一整套的调节机制来预防,例如体位变化.正常人的颈动脉内壁有一个压力感受器,能感受到流经此处的血流及压力变化.人体在蹲位时,大量血液淤积在下肢肌肉以及盆腔、腹部等低垂位置,在迅速转变为立位时,由于重力作用,大部分血液不能迅速回流到心脏,血压就会下降,这时颈动脉处的感受器感受到血流减少、血压下降,迅速将信号传递到大脑,大脑在短时间内就作出判断和处理,让外周器官,主要是肌肉、皮肤的血管迅速收缩,同时心跳加快,心肌收缩力增强,这样就能将血液迅速泵回心脏,血压就恢复正常.这个过程非常迅速,在频繁改变体位时,我们也不会感到头晕等不适.但在老年人群中,因为血管硬化,同时由于动脉粥样斑块在颈动脉堆积,进一步使感受器的敏锐度下降,就使上述机制的效果大打折扣,所以在体位改变时会出现头晕,甚至黑蒙（是眼睛视物时不能看到或看清物体,而以眼前发黑为表现的临床症状）,这就是体位性低血压.它是导致部分高血压患者发生晕厥、跌倒,甚至意外伤害的原因之一；此外有研究显示,老年体位性低血压患者的心绞痛、心梗、卒中和死亡风险明显增加.
药物也会导致体位性低血压
几乎所有的降压药物,大家仔细看说明书,都会在不良反应或者注意事项中提到体位性低血压的情况.其中有几类药物相对而言更容易引起体位性低血压,希望引起大家注意.
首先就是α受体阻滞剂：人体血管平滑肌上主要有两种受体,一个是α受体,一个就是β受体,其中以α受体更为密集,在受到激动后,就会使血管平滑肌收缩,这样就会使血压增高.如果有一种药物阻断了这个受体的激动,血管就很难收缩,血压自然就下降了.所以α受体阻滞剂的机制就是使血管的收缩能力下降,从上面体位改变后人体的反应来看,使用这样的药物,如果体位发生改变,血管较难迅速收缩,所以就容易出现体位性低血压.这样的药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等,一般来说它们都有一个 “嗪”字.需要注意的是,α受体阻滞剂同时有改善前列腺增生的作用,所以有些在泌尿外科处方的前列腺药物同样有体位性低血压的风险,要引起注意.
其次就是普利类、地平类这些以扩张血管为降压机制的药物,在刚开始服用时,尤其是第一次服药的时候,在高龄老人中有发生体位性低血压的风险,也要引起注意.
起身时要做到“3个3分钟”
那么如何预防体位性低血压呢？
首先就是避免体位迅速变动,在需要体位改变时,要适当减慢速度,做一些准备活动,例如大家熟悉的起床时要做到“3个3分钟”：先在床上躺3分钟；再在床上坐3分钟；再把双脚放到床下,在床沿上坐3分钟,然后再双脚落地,走路.
其次,不要持续一个体位太久时间,例如不要长时间站立或长时间坐位,坐一段时间后要起来走走,站一段时间后要坐下休息片刻.
用药方面,在服用降压药物的时候,如果是α受体阻滞剂,第一次服用要使用标准剂量的一半,并且要在睡前服用,服药后立即躺下睡觉,不可服药后再四处活动,这样可以明显减少低血压的发生.如果能够耐受,再逐渐增加到标准剂量.对于普利类或者地平类药物,放在早晨或者睡前服都可以,但是对于老年人,尤其是高龄老年人,第一次服药要减半使用,再逐渐增量.
预防论文参考资料：
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