原创《专家连线说说肿瘤标志物》
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韩俊庆,山东省立医院肿瘤中心主任、放疗科主任,主任医师、研究员.山东大学教授,博士生导师,临床肿瘤学系副主任.山东省肿瘤临床重点专科负责人,山东省立医院国家肿瘤临床医师规范化培训基地主任,山东省卫生与健康肿瘤科新技术培训基地主任.山东省立医院肿瘤生物靶向治疗中心副主任,伽玛刀治疗中心副主任,预防医学基地管理办公室副主任,山东省临床医学研究院肿瘤研究所常务副所长,山东省立医院首批知名医学专家.
中华医学会肿瘤学分会常委,中国医学装备协会放射治疗装备与技术专业委员会常委,中国生物医学工程学会精确放疗技术分会科普工作委员会秘书长,中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会理事,中国医师协会临床精准医疗专业委员会委员. 近年来,在各种体检套餐中,大家越来越多地接触到“癌胚抗原”“甲胎蛋白”“糖抗原”等肿瘤标志物检查的项目名称.那么,什么是肿瘤标志物？它的准确性有多高？肿瘤标志物升高是否表示患癌？就这些问题,记者采访了山东省立医院肿瘤中心主任韩俊庆. 健康人群是否需要做肿瘤标志物筛查 王女士在单位组织体检时,发现肿瘤标志物筛查报告中糖类抗原1 25( CA125)增高.她在网上查了一下,发现它是一种卵巢癌的标志物.经历了彻夜无眠之后,王女士又去医院重新化验了这个项目,却发现这次CA125指标回归正常. 王女士并非个例,对此,从事肿瘤工作35年的韩俊庆主任说： “肿瘤标志物( TM)是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身合成、释放,或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质.这些物质在正常成人中不存在或者在癌症患者中出现的水平显著高于正常人.”
目前,癌症检查的常用手段主要是生物物理检查和组织细胞学检查.生物物理检查主要包括B超、内腔镜、CT、MRI及x线片、核素显像等,这些检查方法最早能发现直径0.3～0.5厘米的肿瘤.而一个肿瘤细胞倍增到一二厘米大小的团块,至少需要5年甚至更长时间.当无症状的肿块渐渐长到能被觉察的大小时,部分肿瘤患者已经处于中晚期,有的肿瘤已经发生了转移,丧失了最佳的治疗时期.因此,如果能够运用检测技术,早期检测到患者血液中肿瘤所表达的异常蛋白质,就可以早发现、早诊断,并获得早期治疗的良好效果.目前,肿瘤标志物检测是早期发现无症状微灶肿瘤的最有效途径. 肿瘤标志物数值升高≠患有肿瘤 说到这里,记者提出一个问题：“健康人群做肿瘤标志物筛查十分必要,但就像王女士一样,身体健康却查出肿瘤标志物升高,而有些人每年查体都显示身体健康,不久后却患了肿瘤,这是怎么回事呢？”韩俊庆主任笑着说：“别着急,这正是我要说的.” 肿瘤标志物只是一种与肿瘤有一定相关性的物质,它的升高并不一定代表发生了癌症或者是肿瘤复发,而仅仅是一种提示和信号,提示检测者属于高危人群. 肿瘤标志物阳性不一定就意味着患有肿瘤,因为每种肿瘤标志物都有一定的假阳性.引起假阳性的因素有：①生理因素：如妊娠时AFP、C A125、HCG和月经期间CA125等均可升高；②良性疾病：如炎症、结核、肝炎、肝硬化、肠息肉、胰腺炎等；③治疗措施：如手术、放疗、化疗导致肿瘤坏死,可使某些TM大量入血,从而造成假阳性；④治疗药物：布洛芬、类固醇、奥美拉唑、保健品、中药. 有假阳性,就有假阴性,也就是有些患者体检时各种检查都正常,可是怎么又查出肿瘤了呢？引起假阴性的因素有：①产生TM的肿瘤细胞数量减少；②肿瘤的细胞表面被封闭；③体液中的某些抗体与TM形成免疫复合物；④肿瘤组织本身血液循环较差,其所产生的TM不能充分地分泌到外周血液中等. 一般来说,体检报告主要是将肿瘤标志物检测值和正常参考值做对比,如果有非常明显的增高,韩俊庆主任建议做下一步的全面检查,包括CT、B超等.如果持续升高,就要怀疑癌变在发展；如果一直没有明显的升高,一般是良性病变,可能是器官炎症. 5种人应做肿瘤标志物筛查 韩俊庆主任认为,有5种人可做肿瘤标志物筛查：40岁以上健康人群；身体出现了癌症信号者；污染严重的厂矿企业从业者；长期接触致癌物质人群；癌症高发区或有癌症家族史的人群.
“对于我们医生来说,肿瘤标志物只是作为一种检测肿瘤的辅助手段,它的更大价值在于肿瘤患者手术后,医生可以依据肿瘤标志物的数值变化,来说明手术或化疗是否有效,对于治疗效果的观察、判断转移或复发更具有重要的作用.”韩俊庆主任做了解答. 临床常用的肿瘤标志物主要有：①甲胎蛋白(AFP)：AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标.②癌胚抗原( CEA)：在恶性肿瘤中的阳性率顺序为结肠腺癌(70%～90%)、胃癌(60%～90%)、胰腺癌(70%～80%)、小肠腺癌(60%～83%)、肺癌( 56%～80%)、肝癌(62%～75%)、乳腺癌(40%～68%)、泌尿系癌肿(31%～46%).③CA125：迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察等最重要的指标.④糖类抗原15-3( CA15-3)：乳腺癌的最重要的特异性标志物.⑤前列腺特异抗原(PSA)：PSA是前列腺癌的特异性标志物. 健康查体如发现某一肿瘤标志物升高时,在排除了炎症、肝硬化、妊娠等情况后,应积极地进行全面检查,争取早发现、早治疗.让患者活出生命的长度和宽度
从业近35年,究竟救治过多少癌症患者,韩俊庆主任自己也说不清楚. “生命所系,性命相托.”因此,为患者治病时,他首先想到的是如何用最简洁的方法,获得最佳的治疗效果,同时还得尽量减少患者的痛苦.
1 997年,一位家庭条件较好的晚朝癌症患者的儿子找到韩俊庆,称曾经去过北京、上海的大医院,也花了不少钱,可老父亲已经生命垂危,因为3个月后是中秋节,儿子想让老人再与家人多团聚一个中秋,他这做儿子的心里也就能够得到些许慰藉.为这3个月,儿子称再花多少钱也不在乎.
“治疗癌症患者的关键是认真,医生对患者用心和不用心,效果绝对是两回事.”那位老人已年近七十,韩俊庆在认真了解和研究病情后,想了很多办法,最后优化出自己认为是最好的治疗方案,先是在医院里为其治疗,患者出院后又坚持到家中出诊.经过治疗,这位患者花费的医 疗费总共不过六千元,却一直又度过了1 5个年头, 而且生命质量不错,没有受过病痛的折磨.
胶东患者刘女士,因乳腺癌骨转移,也曾先后 去过北京和上海的一些大医院,得到的答复是存活 时间很难超过一年.抱着试试看的想法找到韩俊庆 时,刘女士的家人称, “随你怎么治,反正我们是 活马当成死马医了.”
“同样的癌症患者因其身体条件和发病原因不 一样,治疗的方法也得有所区别,有的可以化疗, 有的可以放疗,有的甚至化疗和放疗都不需用.” 韩俊庆经过反复研究,对刘女士的病情对症下药, 经过一段时间的治疗,其肿瘤不仅得到了有效控 制,而且已平安度过了21个年头.
许多年来,这样的事情不胜枚举.如今,肿瘤 研究领域可谓百舸争流,但韩俊庆想到的是不仅仅 让患者活得时间更长,更要让其拥有幸福的生活.
“活着”与“生活”,虽然一字之差,却有着 本质的区别.
肿瘤标志物论文参考资料：
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