原创《全程疼痛护理模式在3D打印胸壁重建术中的构建和实施》
该文是疼痛护理方面论文写作参考范文和胸和疼痛和护理相关在职开题报告范文。
【摘 要】目的探讨全程疼痛护理模式在3D打印胸壁重建术中的构建与实施效果.方法选取2015年4月至2017年12月16例3D打印胸壁重建术患者为观察对象,实施从入院、健康教育、医护患疼痛相关知识的培训、术后标准化疼痛预防、术后规范化镇痛、医护动态化疼痛评分预防性给药的疼痛护理措施.结果经全程疼痛护理后患者前期检查情绪稳定,能精准配合3D模型制作,术后主动配合医护人员进行康复功能训练,无疼痛影响睡眠,且无植入物异位等并发症发生,均恢复良好顺利出院.结论实施全程疼痛护理模式有益于3D打印胸壁重建术的成功,能有效减轻患者围手术期疼痛,减少并发症,提高术后生活质量,促进患者的快速康复.
【关键词】3D打印；胸壁重建术；疼痛护理；全程；规范化doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.16.051
3D打印胸壁重建术是将3D打印技术融入胸壁缺损的修补重建中,应用3D打印技术打印出与机体正常胸壁一致的钛合金胸骨/肋骨修补胸壁缺损,实现胸廓外观与功能的双重重建.在诊治患者前期需通过采集患者胸部CT数据,导入计算机进行分析、处理,建模后使用3D打印机打印出患者胸廓模型,根据模型中肺部病变的特点及侵犯范围进行术前评估及术前指导,从而选择合适的手术入路及手术步骤,继而根据侵犯面积大小设计出重建的肋骨数量及长度,再使用3D打印机打印出钛合金胸骨/肋骨,此阶段对于患者是度身,差之毫厘谬以千里,术中以3D打印成型材料置换切除的胸壁/肋骨,植入钛合金胸骨/肋骨同期完成切除及重建,手术范围广、胸部创面涉及神经多刺激较大.以往对胸部手术患者实施疼痛护理的过程主要是术后应用镇痛泵的同时根据患者自诉疼痛症状给予止痛药物,但此术式患者往往因本身肿瘤疾患引起的疼痛以及对反复检查不确定性产生的怀疑、焦虑、恐惧等不良情绪,对患者交感神经系统的觉醒功能产生刺激,使伤害性感受器官的自发活动增加,同时痛阈值降低,且焦虑还会刺激神经内分泌系统,一定程度上导致患者体内增加抗镇痛物质和致痛物质,进一步加重疼痛发作［1］,这些均使患者的前期准备工作迁延反复,困难重重；术后的疼痛程度剧烈,有效咳嗽咳痰、功能性活动等康复性训练受到严重影响,而疼痛感觉造成的烦躁、紧张等不良情绪致使患者辗转频繁,更换体位使植入物移位、异位,导致患者并发症风险增加,甚至造成生命危险,因此有效的缓解疼痛,建立全程镇痛护理模式对3D打印胸壁重建术的成功及术后快速康复成为首要任务.现报道如下.
1临床资料
选取我科2015年4月至2017年12月16例3D打印胸壁重建术患者为观察对象,其中男11例,女5例；年龄25～67岁；胸骨肿瘤9例,肋骨肿瘤7例,瘤体均超出胸壁,切除瘤体后胸壁最大缺损25 cm×25 cm,最小10 cm×10 cm,直接切除病变部位造成的胸壁缺损会严重影响呼吸循环功能,因此采用３Ｄ打印材料钛合金胸骨/肋骨修补缺损胸壁行胸壁重建术,术程顺利,平均手术时间6 h,平均住院时间22 d.
2全程疼痛护理
2.1入院
2.1.1建立疼痛的评估程序与追踪疼痛入院后即使用面部表情疼痛评分法进行疼痛评估,详细记录于护理文书中,实施追踪评估,评分大于3分每日评估,并预先镇痛,给予氨酚330 mg,口服,每日3次；首次疼痛评分大于6分每班评估,给予透皮贴4.2 mg,3 d贴敷1次,评分小于3分后每日评估.
2.1.2健康教育在入院第一次评估后即进行心理疏导,促使患者正确看待自己疾患,主动讲述自身症状,为患者及家属提供医疗支持,减少患者有痛不说,无效沟通的发生；术前责任护士与医师一起对患者进行访视,了解患者对手术及镇痛知识的概念,有针对性的讲解传统疼痛管理模式,即按需止痛模式的弊端,使患者改变忍痛或不愿意使用镇痛药的观念.
2.2医护患相关知识培训
2.2.1疼痛观念的更新目前,针对疼痛管理国内外均提倡“无痛”,“无痛”并非指完全没有疼痛,而是在为患者提供各项医疗护理的基础上,在疼痛管理的原则下尽可能地减少患者的痛苦,为患者提供安全、舒适的康复环境,包括无痛检查、无痛治疗、疼痛控制等［2］.在过去的很长一段时间里,人们对疼痛的认识存在较大偏差,王峻等［3］研究指出,25%患者表示疼痛时会尽量忍耐,难以忍耐才告知护士；20%患者对疼痛感到恐惧；45%患者担心镇痛药会成瘾或损伤大脑等,因此必须革新医护患三方的观念,才能保证科学、规范的镇痛管理得以实施.
2.2.2测量工具的正确使用疼痛评估结果需反映患者的主观感受,医务人员不能用自我判断代替患者的感受［4］.学习疼痛评分工具的意义在于能更适宜的规范化应用镇痛药物,且尊重患者“有尊严地接受疼痛评估和治疗”的权利［5］.培训医护人员正确、规范使用评分工具能更加有效的促进患者对医疗照护的配合.
2.3术后规范化疼痛护理模式实施
2.3.1建立标准化疼痛预防机制麻醉师、主管医师、主管护师三方联合,通过术前对患者疼痛评估及追踪的结果,形成术中麻醉师精确管理患者自控镇痛泵,术后主管医师在规范评估镇痛效果基础上给予预防性药物,病区责任护士疼痛査房、规范评估并及时反馈,严格实施镇痛方案的机制.
2.3.2责任护士、麻醉师、主管医师有效沟通,动态化实施镇痛方案护士动态记录患者疼痛的实际评分（面部表情疼痛评分法）+患者主诉及肢体语言+生命体征三方面结果,麻醉师术后6,12,24,48 h访视患者,及时调整镇痛泵参数；责任护士与主管医师疼痛查房,实施规范预防性镇痛,评分0～3分,给予氨酚330 mg,口服,6 h 1次,连用3 d；评分3～6分,给予氟比洛芬酯50 mg,静脉推注,每日2次,氨酚330 mg,口服,6 h 1次；评分大于6分,加用注射液10 mg,睡前肌内注射,直至评分小于3分.
3结果
通过全程规范性疼痛护理模式的实施,16例患者在手术前期情绪稳定,均一次性精确完成术前模型建立,为成功重建胸壁奠定了良好基础,术后主动配合医护人员进行康复功能训练,无疼痛影响睡眠,且无植入物异位等并发症的发生,均恢复良好顺利出院.
4讨论
３Ｄ打印人骨性材料应用于胸壁重建术对患者来说是个新名词、新技术,心理质疑是肯定的,长时间、高要求的前期准备,自身病变的疼痛均可加重患者的心理恐慌及预感性悲哀,而不良情绪和疼痛程度呈正相关且会增加术后止痛剂用量［6］；加之此类手术切除范围大、涉及胸部神经多、术后肢体活动受限及循环呼吸的适应性改变且有移植物的应激期等特点,术后的快速康复有赖于恢复训练（有效咳嗽、排痰,活动）的按要求完成、促进组织修复的良好睡眠以及营养的积极摄入,而术后疼痛的程度往往限制了患者恢复的动力,不愿意配合翻身、活动、咳嗽等训练,疼痛产生的烦躁、焦虑不良情绪导致无法入睡、无食欲等一系列并发症,加重自身负担,继而对医护措施产生怀疑,抗拒治疗形成恶性循环,患者恢复过程迁延.因此实施全程疼痛护理模式成为必然,术前规范评估镇痛有效缓解患者疼痛以及产生的各种不良情绪,使术前各项检查及配合顺利进行,为3D打印手术的成功奠定基础；术后麻醉师、主管医师、责任护士三方照护、动态评估、预先镇痛稳定患者处于低痛感状态,提高患者的术后舒适度,促进良好睡眠,使患者对疼痛管理的满意度增强,主动配合术后恢复性训练,避免了并发症的发生,最终改善了患者的术后生活质量,加速了康复进程.
参考文献
［1］吴萍,张东云.护理干预对开胸术后胸腔引流管留置时间及疼痛的影响观察［J］.现代中西医结合杂志,2014,23(10):1124-1125.
［2］秦玲,薛晓明.患者疼痛管理研究进展［J］.中国护理管理2016,16（1）：121-123.
［3］王峻,陈仲,侯丽莉,等.护士参与的联合疼痛管理在骨折患者中的应用［J］．中华护理杂志,2012,47（12）：1122-1123.
［4］王伟,吴清霞.临床疼痛管理研究进展［J］．护理学杂志,2016,31（4）：101-103.
［5］成燕,童莺歌,刘敏君,等.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响［J］.中华护理杂志,2015,50（8）：924-928.
［6］仲继红,胡容,朱学敏,等.开胸手术后患者疼痛的评估及护理干预［J］.医学研究生学报,2015,28(2):189-191.
（收稿日期：2018-03-09）
（本文编辑白晶晶）
疼痛护理论文参考资料：
本文结论，上述文章是一篇关于对不知道怎么写胸和疼痛和护理论文范文课题研究的大学硕士、疼痛护理本科毕业论文疼痛护理论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
