临床护理类有关论文写作技巧范文跟基于快速康复外科理念的临床护理路径在胃癌患者围手术期中的应用类研究生毕业论文范文

《基于快速康复外科理念的临床护理路径在胃癌患者围手术期中的应用》

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【摘要】目的探讨基于快速康复外科理念为基础的临床护理路径在胃癌患者围手术期中的应用效果.方法选取2016年1月至2018年7月我院收治的64例胃癌患者为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组患者给予常规护理结合快速康复外科理念;观察组患者在此基础上给予以快速康复外科理念为基础,结合采取临床护理路径的方法.结果观察组患者术后恢复情况（肛门首次排气时间、排便时间、住院时间、住院费用）优于对照组（P<0.05）,术后疼痛评分低于对照组（P<0.05）,观察组患者对护理工作的满意度高于对照组（P<0.05）,健康教育效果优于对照组（P<0.05）.结论通过在胃癌患者围手术期过程中实施以快速康复外科理念为基础的临床护理路径的模式,有利于促进肠道功能的恢复,减少并发症的发生,提高患者对疾病知识的认知度和遵医行为,缩短住院时间,降低住院费用,提高患者满意度,值得临床推广应用.

【关键词】快速康复外科理念;临床护理路径;胃癌;围手术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.023

胃癌发病率在我国居恶性肿瘤首位,极大威胁着居民的生命健康［1］.随着医疗技术的发展,微创、疼痛管理、快速康复外科、临床路径等新技术新方法对胃癌患者的愈后已经取得显著的改善.快速康复外科理念早期是由丹麦学者提出,是指使用循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,从而降低患者生理及心理创伤,最终达到快速康复的目的,同时还可减少并发症发生、缩短住院时间及减少费用等［2］.我院对胃癌患者引入基于快速康复外科理念的临床护理路径,效果显著,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2018年7月我院收治的64例胃癌患者作为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组.纳入标准：（1）结合患者的临床症状、病理检查和影像学检查结果确诊为胃癌.（2）均为全麻、手术治疗.（3）无合并肝肾及严重心血管或其他严重疾病.（4）自愿参加研究,配合护理.排除标准:合并精神障碍患者.对照组中男19例,女13例；年龄45~74岁,平均（57.31&plun;10.79）岁；组织学类型包括低分化腺癌16例,中低分化腺癌3例,高分化腺癌13例；临床分期包括Ⅰ期9例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例；手术方式包括根治性胃大部切除术27例,根治性全胃切除术5例.观察组中男17例,女15例；年龄42~76岁,平均（60.25&plun;8.90）岁；组织学类型包括低分化腺癌12例,中低分化腺癌6例,高分化腺癌14例；临床分期包括Ⅰ期13例,Ⅱ期15例,Ⅲ期4例；手术方式包括根治性胃大部切除术25例,根治性全胃切除术7例.两组患者在性别、年龄、手术方式、组织类型、临床分期等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组患者给予常规护理.在围手术期进行肠道准备、心理准备、饮食护理,术中维持正常体温,术后监护与观察、引流管及尿管的留置评估与护理等.观察组患者的护理根据专科临床路径结合快速康复外科理念,制定胃癌围手术期的临床护理路径表,实施步骤如下：（1）在快速康复外科小组的基础上成立临床护理路径小组,主要成员由专科组长、护士长、管床医师、责任护士等组成,共同讨论并形成胃癌患者围手术期临床护理路径表,见表1.（2）在时间列中列出住院时序,在内容列中包括术前准备阶段、术后治疗配合、康复训练、出院及家庭护理等4个阶段主要措施与流程,指导护士护理过程中的标准化的流程,使各级各班护士均能在规定的时间内按计划完成相应的内容.（3）由护士长或组长对完成的效果进行及时评价,并提出改进措施与指导意见.（4）在临床护理路径中注明患者或家属所需配合完成的内容,其中心理准备则是路径中患者执行的重要内容之一.对路径变异的时间、主要因素进行记录并进行小组内反馈,便于各级人员

及时掌握患者的病情变化与护理要求.两组胃癌患者围手术期护理措施见表1.

1.3观察指标(1)两组患者术后恢复情况.（2）两组患者的并发症发生率.（3）两组患者术后疼痛评分.（4）两组患者对护理工作的满意度;满分100分,75分以上为满意,60~74分为一般满意,60分以下为不满意.（5）两组患者健康教育效果评分,满分100分：其中发病原因20分、诱发因素20分、治疗方法10分、康复锻炼25分、家庭护理25分.

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料的比较符合正态分布的采用两独立样本的t或t’检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布的采用秩和检验,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后恢复情况比较（表2）

2.2两组患者并发症发生率比较（表3）

2.3两组患者术后疼痛评分比较（表4）

2.4两组患者健康教育效果比较（表5）

2.5两组患者对护理工作的满意度比较（表6）

3讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的有效手术方式,但手术会给患者造成组织解剖的改变,引起创伤和炎性反应,胃肠神经激素分泌功能紊乱,常伴有不同程度的营养不良,同时手术创伤后的高代谢、疼痛等引起各种应激反应均影响患者康复［3-5］.研究表明［6］,快速康复外科理念（FTS）用于胃癌根治手术安全、可靠,有效促进肛门排气、排便,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,促进患者有效康复.临床护理路径（CNP）作为一种新的护理模式,对手术治疗后住院的患者来说,主要的需求是优质的护理、舒适的医疗体验和合理的医疗费用［7］,而基于快速康复外科理念的临床护理路径的实施则可以满足患者的需求.

3.1基于快速康复外科理念的临床护理路径有利于促进肠道功能的恢复,减少并发症的发生,提高患者的舒适度胃癌根治手术因手术创伤对胃肠道的结构造成一定的破坏,胃肠道黏膜发生水肿与炎性反应,影响神经体液与激素的分泌,对肠道功能会产生严重的影响,常发生粘连性肠梗阻、吻合瘘、消化道应急性出血等严重并发症［8］.因此,采用多种措施,尽快恢复胃肠功能是治疗与护理的目标.在开展快速康复外科理念的基础上制定胃癌围手术期患者临床护理路径,是达到尽快恢复胃肠功能的重要护理措施.在术前避免长时间禁食,而引起胃肠道在手术前就处于应急状态,加重术后病情,使胃肠道功能恢复的时间更长,甚至在短时间内会出现肠梗阻和吻合口瘘等严重并发症,给患者术后康复和生活质量造成严重的影响［9］.在实施快速康复外科理念为基础的胃癌围手术期的临床护理路径,观察组患者首次排气时间、有排便时间、并发症及疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）.

3.2但是由于手术复杂,创面大,对患者造成的创伤较严重,对患者身体耐受手术的要求极高,同时手术时间及术后治疗时间也相对较长,给患者及家庭造成严重影响,需要的治疗费用也较高［10］.基于快速康复外科理念的临床护理路径有利于缩短住院时间,降低住院费用,提高患者满意度胃癌手术根治术是治疗胃癌主要的方法,可切除大部分病灶,提高患者生存率的方法之一［11］.通过在4个阶段中以快速康复外科理念为基础的临床护理路径,使得胃癌患者的住院时间、住院费用观察组患者均有下降,而患者对护理工作满意度调查中观察组则明显高于对照组(P＜0.05).

3.3基于快速康复外科理念的临床护理路径有利于提高患者对疾病知识的认知度和遵医行为,提高患者家庭自我护理能力胃癌手术患者生存率与手术后恢复不仅需要医护人员的精湛技术与优质服务,患者对疾病知识的掌握及遵医依从性也是决定患者生存率与生活质量不可或缺的［13］.通过实施以快速康复外科理念为基础的临床护理路径,在术前阶段、手术阶段、术后治疗阶段、术后康复阶段及出院阶段等四阶段不间断进行健康教育.通过围手术期中采取以快速康复外科理念为基础的临床护理路径护理,患者对疾病相关知识如发病因素与诱因、治疗方法、饮食与活动、家庭护理等健康教育效果观察组明显比对照组(P＜0.05).

综上所述,在胃癌患者围手术期过程中实施以快速康复外科理念为基础的临床护理路径,有利于促进肠道功能的恢复,减少并发症的发生,降低患者术后疼痛评分,提高患者对疾病知识的认知度和遵医行为,缩短住院时间,降低住院费用,提高患者对护理工作的满意度,值得临床推广应用.

参考文献

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