原创《床旁超声监测下腔静脉内径在脓毒性休克液体复苏中的应用》
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【摘 要】目的：探究床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值.方法：将我院ICU 2015 年3 月至2017 年3 月收治的86 例脓毒性休克患者,根据补液治疗方法差异分为对照组（以监测PICCO指导补液）、观察组（以床旁超声监测下腔静脉内径指导补液）各43 例,比较两组临床疗效.结果：治疗24h 后,两组CO、SV、CI 比较无统计学差异（P>O.05）.观察组复苏12h 的CVP、LAC、ScvO2 指标水平,与对照组比较存在统计学差异（P<0.05）；结论：对脓毒性休克患者,利用床旁超声监测下腔静脉内径指导病人早期液体复苏治疗方法,临床疗效显著,具有较高的临床应用价值.
【关键词】脓毒性休克：床旁超声；补液治疗
脓毒性休克也被称作是感染性休克,是指脓毒病综合征伴休克,是微生物因子、机体防御机制相互制约的结果,是ICU 常见病.施以早期液体复苏治疗,能够调节血流动力状态.传统脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测血流动力学状态指导体液治疗方法,是在中心静脉置管,根据中心静脉压等指标的测量结果,评估患者血流动力学状态,以及体液复苏疗效.侵入性操作并发症发生率高,严重威胁患者生命安全.对此,床旁超声无创检查方法应运而生,能够重复便捷的展开下腔静脉内径测量,是疗脓毒性休克患者的福音.
1 资料与方法
1.1 一般资料
将86 例符合脓毒性休克病症临床诊断标准的ICU 脓毒性休克患者,作为观察对象,排除妊娠、原发心肾等器官严重器质性病变者.将其分为对照组、观察组各43例.观察组中,女性19 例,男性24 例；平均年龄45.3&plun;6.8 岁.对照组中,女性18 例,男性25 例；平均年龄46.5&plun;7.1 岁.两组基本资料比较无统计学差异,P>0．05,可比.研究通过本院伦理委员会批准.
1.2 方法
两组均给予抗生素、液体复苏,以及血管活化性药物治疗.对照组利用监测PICCO 指标方法指导补液治疗,在中心静脉置管,动脉留置管,监测血氧饱和度、有创血压、心率等指标.观察组利用床旁超声监测下腔静脉内径.根据病因给予电解质平衡维持、机械通气、抗感染、营养支持干预.输液选用复方氯化钠、生理盐水,部分患者输入红细胞混悬液、白蛋白.并利用去甲肾上腺素平衡动脉压（MAP>65mmHg）.在EGDT 治疗初始、6h、12h 用床旁超声在患者右侧肋下,纵向探测肝后下腔静脉内径,指导补液、活化性药物治疗.
1.3 观察指标
根据复苏成功标准, 即MAP>65mmHg,CVP（ 中心静脉压）8-12mmHg,每小时尿量>0.5ml/kg,记录两组复苏前、复苏6h、复苏12h 的CVP、LAC（血乳酸）、ScvO2（中心静脉血氧饱和度）指标监测水平.
观察两组治疗前后CO（心输出量）、SV（每博量）、CI（心排指数）变化情况.
1.4 统计学方法
数据分析采用spss19.0 统计学软件,计量资料（ ）用t 检验,计数资料用X2 检验.P<0.05,表示数据对比有统计学意义.
2 结果
2.1 血流动力学状态
治疗前两组CO、SV、CI 比较无统计学差异（P>0.05）；治疗前与治疗24h 后两组指标比较存在统计学差异（P<0.05）；治疗24h 后两组指标比较,无统计学差异（P>0.05）；如表1 所示.
2.2 复苏前后指标改善情况复苏前超声下腔静脉内径
1.33&plun;0.12mm, 复苏6h 超声下腔静脉内径1.88&plun;0.05mm,复苏12h 超声下腔静脉内径2.38&plun;0.07mm.复苏前、复苏6h 时两组指标无统计学差异,（P>0.05）；复苏12h 两组指标水平比较存在统计学差异（P<0.05）；如表2 所示.
3 讨论
体液复苏可改善脓毒性休克患者的血流动力学、组织灌注,继而减少病死率.早期液体复苏治疗方式,能够调节患者CI、肺血管阻力指数与平均肺动脉压.但过度补液会致使患者出现肺水肿、器官衰竭等情况；对此,快速判断患者容量,施以科学液体复苏尤为关键.PICCO 能够监测血流动力学指标,能够指导患者补液治疗,但操作繁琐且为有创操作[1].
下腔静脉临近右心房,充盈程度直接反映血容量.利用床旁超声无创检查,可快速、便捷、重复测量患者下腔静脉内径.腔静脉管径、随呼吸运动而变化,即患者吸气时胸轮廓压降低,下腔静脉回流至右心,腔静脉管径缩小,反之扩张.通过下腔静脉内径的大小,能够预测CVP 值,继而反映患者血容量,对液体复苏具有一定指导作用[2-3].
本次研究结果显示,两组治疗后CO、SV、CI 比较无统计学差异（P>0.05）；两组复苏6h 的CVP、LAC、ScvO2 指标水平无统计学差异,表示两组疗效相近,都能够根据患者容量状态调整并指导补液治疗.复苏12h 观察组的CVP、LAC、ScvO2 指标水平明显优于对照组,表示床旁超声指导液体复苏治疗方式比PICCO 治疗方式有效且安全可靠.
综上所述,床旁超声指导液体复苏治疗方式安全有效、开展便利、并发症发生率低、休克病因可直观诊断、性价比高,可替代传统PICCO 治疗方式.
超声论文参考资料：
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