原创《慢性咳嗽病因分布与诊断》
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【摘 要】目的：对慢性咳嗽病因分布及诊断状况进行研究.方法：择本院2016 年7 月到2017 年10 月的64 例患者,通过体检、询问病史、血常规检测以及胸部x 线检验等综合检测方法确诊,根据患者的症状,按照《咳嗽的诊断与治疗指南》构建进行诊断.结果：研究中假定单病因患者42 例,所占比例65.63%,而确诊单病因患者57 例,所占比例89.06%.发现单病因患者所占比例较多,数据存在差异（P<0.05）.在异味刺激诱发咳嗽症状对比中,CVA 患者异味刺激诱发咳嗽患者发生概率为（65.52%）与UACS 患者（53.35%）相比,CVA 患者的表现明显高于UACS 患者数据统计存在差异（P<0.05）；结论：在慢性咳嗽病因分析中,主要以单因病为主,通过假定病因及确诊病因,可以提高治疗效果,并针对患者症状构建诊断方法,有效提高诊断效果.
【关键词】慢性咳嗽；病因分布；诊断研究
The distribution and diagnosis of chronic cough.
Objective: to study the distribution and diagnosis of chronic cough. Methods: choose our college in July2016 to October 2017 of the 64 patients, through experience, history, routine blood test and chest X-rayinspection comprehensive detection method, according to the patient´s symptoms, according to the building ofthe diagnosis and treatment of the cough guide diagnosis. Results: in 42 cases, the proportion of patientswith false order was 65.63% , while 57 cases were diagnosed with single etiology, accounting for 89.06%. Itwas found that the proportion of patients with single cause was more, and the data was different (P<0.05). Inpeculiar ell stimulation induced cough contrast, ell stimulation induced cough CVA patients probabilityis (65.52%) compared with UACS patients (53.35%), performance of CVA patients was obviously higher than thatof patients with UACS data statistical differences (P<0.05). Conclusion: during the analysis on the causesof chronic cough, mainly single due to illness, by assuming the cause and diagnosis of etiology, can improvethe effect of treatment, and patients´ symptoms build diagnostic methods, effectively improve the diagnosticresults.
Key words: chronic cough; Etiology distribution; Diagnostic studies
临床研究中可以发现,慢性咳嗽作为呼吸系统中较为常见的症状,存在着无明确病因的问题,这种症状通常被分为非特异性咳嗽以及特异性咳嗽两种.其中的非特异性咳嗽,其中的咳嗽是患者的唯一表现,在检测过程中,通过X 线片检测并没有异常的慢性咳嗽现象,在特异性咳嗽症状检测中,存在着其他病症的现象.为了研究慢性咳嗽的病因,对诊断方法进行研究,结果如下.
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择本院2016 年7 月到2017 年10 月的64 例患者,诊断方法：通过体检、询问病史、血常规检测以及胸部x 线检验等综合检测方法,诊断为咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）患者.所选患者中,男性34例,女性30 例,年龄19-75 岁,平均年龄（54.97&plun;1.39）岁,病程3-29 个月,平均病程（18.97&plun;1.97）月.纳入标准：咳嗽是唯一临床症状,肺部体验无干湿性啰音；X 线片诊断无异常；患者均知情同意,并情书知情同意书.排除标准：慢性阻塞性肺部疾病患者、间质性肺炎患者等；合并其他系统严重疾病.患者在一般资料中无差异（P>0.05）.
1.2 诊断方法
问询患者的病史,并分析患者胸部X线摄片；诱导痰液嗜酸粒细胞检查；血常规检查等；肺功能；支气管激发试验；24h食管PH监测等,对患者的病情进行诊断[1].针对患者的不同症状,按照《咳嗽的诊断与治疗指南》构建差异性的治疗方法[2].对于疗效不佳的患者,在不能确定病因的状态下,需要选择性的进行相关检查,如检查咽喉、器官等,并进一步确定病因.当发现患者咳嗽症状好转,可以在初始假设病因的基础上合并其他疾病,并根据经验进行症状的筛选,指导病因分析结束,构建针对性的治疗方案[3].
1.3 统计学分析
本文所选数据均采用统计学软件SPSS20.0 进行统计及分析.
2 结果
2.1 病因分布
在病因分布状况分析的过程中,假定单病因患者42 例,所占比例65.63%,而确诊单病因患者57 例, 所占比例89.06%.发现单病因患者所占比例较多,数据存在差异（P<0.05）.假定单病因咳嗽变异性哮喘患者为19 例,所占比例29.68%,其中上呼吸道综合征患者9 例,所占比例14.06%,非哮喘性支气管炎5 例,所占比例7.81%,胃食管反流性疾病患者4例,所占比例6.25%,其他疾病1 例,所占比例1.56%.
2.2 病因诊断
64 例患者中,多数患者为干咳,其中CVA 患者29 例,所占比例45.31%,其中胸闷患者10 例（34.48%）,异味刺激诱发咳嗽患者19 例（65.52%）, 与UACS 患者相比,数据统计存在差异（P<0.05）；UACS 患者中,30 例患者主要以白天咳嗽为主,其中异味刺激诱发16 例（53.33%）,14 例为伴随鼻后滴流症状（46.67%）.EB患者的症状无明显特异性,但是嗅到异味后的表现明显增高.
3 结论
对于慢性咳嗽而言,在临床中作为发病率较高的呼吸道疾病,由于检查病因不明显,存在着较高的误诊率,主要是由于诊断中,伴随着较少的并发症,在影像学检测的过程中,无法明确这些异常状况.在对患者进行全面检查的过程中,会逐渐增加患者的治疗负担,所以,临床中,应该针对慢性咳嗽的状况,进行病因的分布确定[4].
将假定病因作为试验性的治疗方案,根据患者的病情变化,明确病因,并构建针对新的诊断策略.临床分析中可以发现,在慢性咳嗽诊断的过程中,单病因患者发生慢性疾病的症状相对较高,本次研究中发现,64 例患者中,假定单病因患者42例,所占比例65.63%,而确诊单病因患者57 例,所占比例89.06%.发现单病因患者所占比例较多,数据存在差异（P<0.05）.在CVA 患者症状分析的过程中,通常以夜间咳嗽为主,出现这种症状的原因与患者夜间迷走神经紧张力增高有着一定的关联性,当收缩器官介质释放状况增加时,会降低β 受体的兴奋,从而出现咳嗽现象[5].在UACS 鼻后滴流症状分析中,与其他症状之间存在着差异性,本次研究中,在异味刺激诱发咳嗽症状对比中,CVA 患者异味刺激诱发咳嗽患者发生概率为65.52%,与UACS 患者53.33% 相比,CVA 患者的表现明显高于UACS 患者,数据统计存在差异（P<0.05）.在EB 症状分析的过程中,患者的临床表现无特异性.临床中,患者存在着刺激性干咳、伴随少许粘痰的症状,这种现象也及时EB 不容易依靠临床诊断的原因,因此,在这种症状诊断的过程中,需要开展诱导痰细胞的多次检查,以便提高临床诊断的价值性[6].
慢性咳嗽的诊断还可以根据治疗的反应进行,经验治疗是临床上治疗慢性咳嗽的主要手段,大多数慢性咳嗽的临床病例经过一般经验治疗之后都能够起到明显的治疗效果.在经验治疗能够治愈的情况下,则能够进行病因诊断.但需要注意的是,一部分患者虽然经过经验治疗后病情得到了好转,但需要同时考虑其他的病因.在对患者进行经验治疗之后,病情虽然有了一定程度的好转,但是仍然不能达到治愈的标准,则需要考虑是否还有其他的病因存在.对于家庭经济情况不理想的患者或者医院不具备相应的检查条件时,可以根据患者的病例特点、生活习惯、居住环境、临床表现以及常规检查结果,例如：痰培养结果、血常规结果进行诊断.当针对性用药治疗效果仍然不理想时,应该建议患者到上级医院进行进一步检查,避免由于诊断不及时导致患者不能及时得到有效的治疗导致病情加重.
总而言之,在慢性咳嗽患者诊断的过程中,医生应该仔细询问患者的临床表现,通过对患者症状的分析,进行诊断方法的确定,以便提高诊断效率,提升临床诊断质量.慢性咳嗽是临床上的常见病和多发病,病因较多,包括：细菌、病毒、真菌等病原微生物导致的呼吸道感染,也可能由于患者的把不良生活习惯所导致,在对慢性咳嗽的患者进行病因诊断时,需要考虑慢性咳嗽发生的特点以及患者的居住环境和生活环境等因素,必要时及时辅以相关的检查,注意及时排除器质性疾病,以免延误患者的最佳治疗时机,影响疾病的治疗效果.在慢性咳嗽的临床治疗当中,主要采用经验治疗,一般情况下,经验治疗能够达到治愈的效果,但是在经验治疗虽然能够达到缓解的效果,但仍然不能治愈慢性咳嗽的情况下,需要考虑其他的病因,这时需要积极采取一些辅助检查的方式对慢性咳嗽的病因进一步判断,将患者的检查结果与患者的生活环境以及生活习惯等因素进行结合,有助于对慢性咳嗽的病因做出准确的诊断.
研究论文参考资料：
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