原创《持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局分析》
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【摘 要】目的：分析持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局.方法：随机选取2016 年2 月至2018 年2 月我院产科收治的持续性枕横位、枕后位活跃期产妇60 例,依据治疗方法将这些产妇分为徒手旋转胎头组（n等于30）和常规基础处理组（n等于30）两组,对两组产妇的妊娠结局进行统计分析.结果：徒手旋转胎头组产妇的顺产率83.3%（25/30）显著高于常规基础处理组40.0%（12/30）（P<0.05）,产后出血率、产伤率6.7%（2/30）、3.3%（1/30）均显著低于常规基础处理组20.0%（6/30）、16.7%（5/30）（P<0.05）,新生儿Apgar 评分显著高于常规基础处理组（P<0.05）.结论：持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局较常规基础处理好,值得在临床推广应用.
【关键词】持续性枕横位、枕后位活跃期；徒手旋转胎头；妊娠结局
持续性枕横位、枕后位属于一种头先露胎方位,在临床较为常见,在头位难产中位居首位,要想促进头位难产的减少,关键是要将持续性枕横位、枕后位及时纠正过来[1].本研究比较了持续性枕横位、枕后位活跃期行常规基础处理与徒手旋转胎头的妊娠结局,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016 年2 月至2018 年2 月我院产科收治的持续性枕横位、枕后位活跃期产妇60 例,纳入标准：所有产妇均经检查确诊为持续性枕横位、枕后位活跃期,均具有正常的胎盘位置；排除标准：将有高危因素、骨盆狭窄、严重并发症、显著胎头变形等产妇排除在外.依据治疗方法将这些产妇分为徒手旋转胎头组（n等于30） 和常规基础处理组（n等于30） 两组.徒手旋转胎头组产妇年龄20-36 岁,平均（28.4&plun;4.9）岁；孕周38-42 周,平均（40.2&plun;2.3）周；胎儿体质量2600-4600g,平均（3352.6&plun;232.2）g.在产妇类型方面,24 例为初产妇,6 例为经产妇；在疾病类型方面,18 例为持续性枕横位,12 例为持续性枕后位；在宫口开放方面,16 例宫口开大4-7cm,9 例宫口开大8-9cm,5 例宫口全开.常规基础处理组产妇年龄21-36岁,平均（29.3&plun;4.6）岁；孕周39-42 周,平均（41.1&plun;2.0） 周； 胎儿体质量2700-4600g, 平均（3355.2&plun;232.8）g.在产妇类型方面,23 例为初产妇,7 例为经产妇；在疾病类型方面,19 例为持续性枕横位,11 例为持续性枕后位；在宫口开放方面,14 例宫口开大4-7cm,10 例宫口开大8-9cm,6 例宫口全开.两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 常规基础处理组
常规基础处理组产妇接受常规基础处理,产程中在产妇有异常出现后应用地西泮为其镇静,同时为其人工破膜,给予其静脉滴注催产素,对宫缩进行强化.对产程进行严密观察,对产妇有效的宫缩进行保持,顺产程自然旋转胎头.
1.2.2 徒手旋转胎头组
徒手旋转胎头组产妇接受徒手旋转胎头处理,常规消毒产妇外阴后将无菌巾铺上,对产妇口宫口扩张、头盘等情况进行复查,待产妇具有良好的宫缩后在宫缩间歇向产妇伸入右手食指和中指,和胎头紧贴.如果产妇为左枕横位或枕后位,则手心朝上,将胎头握稳,轻转上推,使胎头松动,然后以较慢的速度逆时针旋转45° -90°,向右前位抵达后将旋转停止,而如果产妇为右枕横位或枕后位,则手心朝下,顺时针旋转45° -90°,向枕左前位抵达后停止.成功转位后继续将胎头轻握,待宫缩3 次在枕前位固定胎头后对胎头进行引导,使其下降,将手指抽出来的指征为胎头具有良好的衔接,同时没有脐带脱垂迹象出现在周围.术中临床医师一手在中旋转,另一手在腹壁外耻骨联合上方放置,对胎背及胎肩向前旋转进行辅助,为将胎方位纠正过来提供便利.如果胎儿具有异常的胎心,则将手术停止,待胎心恢复后再依据实际情况进行手术,将总手术次数控制在3 次以内.术后第一时间对胎心音进行听取,一旦有异常变化,则让产妇及时吸氧,并将其体位改变,如果胎心仍然没有恢复,则复位胎头及时给予产妇剖宫产术.
1.3 观察指标
对两组产妇的顺产、产后出血、产伤情况进行观察.同时,对两组新生儿Apgar 评分进行评定.
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0 统计学软件,两组产妇的顺产、产后出血、产伤情况等计数资料用率表示,用X2 检验；两组新生儿Apgar评分等计量资料用（ ）表示,用t 检验,检验水准α等于0.05.
2 结果
徒手旋转胎头组产妇的顺产率83.3%（25/30）显著高于常规基础处理组40.0%（12/30）（P<0.05）,产后出血率、产伤率6.7%（2/30）、3.3%（1/30）均显著低于常规基础处理组20.0%（6/30）、16.7%（5/30）（P<0.05）, 新生儿Apgar 评分显著高于常规基础处理组（P<0.05）,具体见表1.
3 讨论
徒手旋转胎头指旋转胎头到枕前位,能够为胎头俯屈提供良好的前提条件,向中骨盆顺利下降,使胎头以最小颈线从骨盆通过,从而对产道进行适应,变难产而顺畅,具有较高的成功率,产妇在成功将胎头旋转过来后具有良好的产程进展,能够加快宫颈扩张,向宫颈全开延长加速,从活跃期阻滞顺利通过,能够达到2-4cm/h的速度,同时具有较为简单安全有效的操作,在对枕横位、枕后位难产进行纠正的措施中最为有效便捷[2-4].但是,旋转前必须对头盆进行有效评分,旋转时对机会进行良好把握,从而对母婴并发症的发生进行严格的避免[5].
相关医学研究表明[6],在徒手旋转胎头的操作中,和常规基础处理相比,持续性枕横位、枕后位活跃期进行能够在极大程度上改善产妇的妊娠结局.本研究为了分析持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局,随机选取2016 年2 月至2018 年2 月我院产科收治的持续性枕横位、枕后位活跃期产妇60 例,依据治疗方法将这些产妇分为徒手旋转胎头组（n等于30）和常规基础处理组（n等于30）两组,对两组产妇的妊娠结局进行统计分析,结果表明,徒手旋转胎头组产妇的顺产率83.3%（25/30）显著高于常规基础处理组40.0%（12/30）（P<0.05）,产后出血率、产伤率6.7%（2/30）、3.3%（1/30）均显著低于常规基础处理组20.0%（6/30）、16.7%（5/30）（P<0.05）, 新生儿Apgar评分显著高于常规基础处理组（P<0.05）,和上述相关医学研究结果一致.
总之,持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局较常规基础处理好,值得在临床推广应用.
参考文献
[1] 赵秀兰. 手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察[J]. 黑龙江医药科学,2015,38(02):144-145.
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[3] 张艳蕾. 徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果观察[J]. 中国社区医师,2015,31(15):35,37.
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[5] 李昕. 徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果及新生儿Apgar评分的影响分析[J]. 中国现代药物应用,2017,11(05):191-192.
[6] 卢兰琴, 胡华敏, 唐志红等. 徒手旋转纠正胎头位置异常效果观察[J]. 中国农村卫生事业管理,2017,37(05):575-576.
分析论文参考资料：
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