原创《试析基层医疗卫生服务绩效考核体系的建立和应用》
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一、基层医疗卫生服务机构现状分析
(一)管理模式落后
目前,很多基层医疗卫生服务机构采用的是传统的事业单位管理模式,主要体现在分配的集中化和统一化,缺乏灵活性,医院自主发展的空间很小.在这样的管理模式下,医院内部很难实现优质的薪酬制度,在工资的发放上主要以工作年限和职称级别为依据,而与工作绩效、岗位强度和风险大小缺乏关联,导致员工积极性不高,薪酬无法起到激励员工的作用.同时,这样的管理方式存在一定的不公平性,无法实现“多劳多得、少劳少得”的目标.
(二)机构利益化发展
在基层医疗卫生服务机构的收入来源上,主要包括业务收入、项目经费和财政补助等.而在这些收入的组成上,由于政府投入力度的不足,导致基层医疗机构的发展建设主要依靠医疗服务收入来解决,也就是说,医院的主要收入来源是医疗收费.在这样的环境中,很容易导致医疗机构以经济效益为主要目标,朝着利益化方向发展,背离了医疗机构的公益性理念,造成了重经济效益轻社会效益的不良影响.
(三)服务能力下降
在我国的很多基层医疗卫生机构,其财政补贴是与机构的收入挂钩的,虽然规范要求是按照特定的任务和考核情况进行补助,但实际上政府补贴较少,医疗职工的积极性不高,从而导致了医疗机构重利益轻服务的现象,服务质量和效率有所下滑.据统计,近几年在社区卫生服务中心住院的病人都有持续的下滑,而在二级医院等服务质量较高的正规医院则住院人数有所增加.因此,在基层医疗卫生机构的发展上,提升服务质量,加强专业技术人才的培养,对医疗卫生改革有着非常重要的作用.
二、基层医疗卫生服务绩效考核体系的建设
(一)展开绩效考核前期调研工作
在基层医疗卫生服务绩效考核体系的建设上,首先要学习先进地区的经验,展开考核的前期调研工作.由于基层医疗卫生服务的绩效考核是新兴的事物,没有相关的标准,只能通过经验总结和超前谋划,逐步探索实用性强的绩效考核方案.在对先进地区的考察上,通过对相关社区卫生服务中心的实地调研,结合大量的文献资料,从当地社区卫生服务中心的实际情况出发,逐步掌握绩效考核建设的程序和步骤,并针对可能的问题提出相关的改进措施.此外,还可以通过问卷调查的方式,统计基层医务人员对绩效考核体系建设的意见和想法,从而实现绩效考核的优化处理.
(二)建设绩效考核网络机构
当考核前期工作完成后,要建设专门的医疗卫生绩效考核网络机构,成立绩效考评小组.在组员的任命上,根据医疗卫生机构的服务职能,由医疗行政主管部门领导担任组长,组员则由各科室的负责人组成.在考核方式上,采用考核内容和考核结果分离的方式,首先由直接管理部门对被考核人的年度工作指标进行考核,之后再由考核领导小组对最终结果进行评定.此外,还要依照人才选拔的制度,将医疗行业中的精英人才选出来,成立专家考评小组,负责对绩效考评体系建设的调研、监督和改进工作.同时,还要针对目前卫生服务机构存在的问题,如薪酬管理等,认真核查,实现对各类津贴的规范化管理,并结合卫生实际,做好相关的政策调整工作.
(三)制定绩效考核方案
成立专门的医疗卫生绩效考核机构之后,就要对绩效考核方案进行建设和实施.在方案制定上,首先要坚持考核的原则,包括公益性原则、客观公正原则、提升服务质量和客户满意程度的原则、科学发展的原则等等,切实保障绩效考核的社会效益；其次,则要根据考核中涉及到的专业性知识,成立相关的技术调研小组,通过现场考察、问卷调查等方式,确保考核方案的真实性和可靠性；最后,要对方案的应用效果进行评价,主要体现在方案制定前后的机构全年绩效对比,对于方案中不合适的内容要加以改进.在方案的制定中,每一步骤都要经过反复地研讨和论证,综合考核小组和专家的意见,在确保各方面的利益的同时将方案进行最大程度的优化,从而提高方案的实用性.
(四)深化绩效考核内部管理
在基层医疗卫生服务绩效考核体系中,主要分为外部绩效考核和内部绩效考核两个方面.其中,内部绩效考核对于提升卫生机构的服务质量、提高群众的满意程度有着非常重要的作用,因此加强绩效考核的内部管理工作至关重要.在内部管理的具体体现上,主要包括以下内容：一,建立公益性质的岗位责任激励机制,对于兢兢业业的岗位人员给予相应的奖励,调动医务人员的积极性,同时不断完善岗位的管理制度,并加强对优秀人才的引进工作,不断提高机构的服务质量和效率；二,在考核方法上,主要按照技术含量、风险程度、管理责任和工作负荷进行相应的考核,鼓励医务人员爱岗敬业,逐步实现“多劳多得”的目标.此外,绩效工资要按照部门年度绩效考察情况进行定额发放,不允许另立奖金项目,确保考核的公平公正性.
(五)加强绩效考核总结分析
在绩效考核体系建设完成后,还要加强考核的总结和改进,确保体系的与时俱进发展.由卫生局定期开展考核体系的评价工作,结合最近一段时间的考核情况来分析当前考核体系中存在的不足,并提出相应的改进措施,可以通过专门的研讨会、座谈会或意见涵征集等方式进行.一般来说,当绩效考核体系执行一年后,就要根据年度的考核总结和来年的考核目标进行体系的重新修订,使得体系可以紧跟卫生机构的发展步伐,从而逐步完善和发展医疗卫生服务的绩效考核.
三、基层医疗卫生服务绩效考核体系的应用成效
(一)增强了卫生机构服务能力
通过基层医疗卫生服务绩效考核体系的建立,将考核纳入卫生机构的管理范畴,不仅有效实现了机构的公益性发展,同时也有效调动了医务人员的积极性和创造性.据统计,我国很多卫生机构在实现绩效考核之后,纷纷走上正轨,使卫生机构的服务功能得以充分发挥,从而极大地提升了卫生机构的服务质量和服务效率,为基层医疗卫生机构的发展带来了新的活力和生机.
(二)规范了医务人员的诊疗行为
通过基层医疗卫生服务绩效考核体系的建设,有助于转变医疗工作者的思想,实现经济效益和社会效益的有效结合,从而有效控制了卫生机构的过度医疗行为,保障了群众的健康,降低了群众的医疗成本.也正是因为这些现象的改善,使得医务人员将注意力集中到提升业务水平和服务质量上来,从而有效提升了群众的满意程度,促进了医疗事业的良性发展.
(三)提升了社会满意程度
医疗卫生机构的服务质量的好坏可以通过对群众满意度的调查来直接反映.通过基层医疗卫生服务绩效考核体系的建设,不仅改善卫生机构的环境和服务态度,还很大程度上提升了群众的满意度.随着网络技术的兴起,部分卫生机构建立了第三方随机测评平台,通过对群众意见的收集不断提升机构的业务水平和服务质量,很大程度上解决了医患纠纷的问题,从而使得社会满意度和信任度大大提升.
四、总结
综上所述,基层医疗卫生服务绩效体系建设对卫生机构的发展有着非常重要的作用.在绩效考核体系的建设上,要以提高服务质量和效率为核心,以提高群众满意度为目的,促进卫生机构的公益性发展.
参考文献
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绩效考核论文参考资料：
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