原创《通阳利水足浴方联合内科综合疗法在肝硬化腹水患者中的应用》
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【摘 要】目的：探究通阳利水足浴方联合内科综合疗法在肝硬化腹水患者中的应用及护理要点.方法：对照组予以内科综合疗法治疗及常规西医护理,观察组在此基础上予以通阳利水足浴方护理干预,观察对比两组腹胀、腹水消退时间、首次排尿量,并对比两组腹水改善效果.结果：观察组腹胀改善时间、首次排尿量、腹水消退时间均少于对照组（P<0.05）.观察组腹水改善临床总有效率为93.9%,明显高于对照组的79.6%（P<0.05）.结论：对肝硬化腹水患者经内科综合疗法、西医对症护理基础上联合中医通阳利水足浴方护理,有助于进一步改善临床症状,并可提高腹水改善效果.
【关键词】通阳利水足浴方护理；内科综合疗法；肝硬化腹水；中医护理
肝硬化是肝胆内科常见疾病之一,发病率较高,随着病情进展至后期,常易并发腹水,而该并发症在治疗上较为棘手,病情易反复,严重影响了患者身体健康和生活质量.肝硬化腹水的治疗和护理与患者的预后紧密相关,合理的护理干预是降低病死率的一个有效手段.中医认为[1],该症是由于脾失健运、湿热蕴结、阳气阻遏所致,其治疗关键在于健脾祛湿、通阳利水.对比,本文将对近年我院收治的肝硬化腹水患者49 例予通阳利水足浴方联合内科综合疗法治疗,并实施针全方位地护理,取得满意的临床效果,现报到如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015 年3 月~2016 年3 月期间我院收治的肝硬化腹水患者98 例,其中男53 例,女45 例；年龄22~70 岁,平均（42.3&plun;8.2）岁；乙肝肝硬化48 例,丙肝肝硬化33 例,酒精性肝硬化17 例.所有患者均符合《内科学》中肝硬化的诊断标准[2],且均符合《中医病症诊断表现标准》中腹水的诊断标准[3],且经临床表现、体格检查、实验室检查确诊.排除肝癌、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染、自身免疫性疾病、心脑血管疾病、肺部和肾功能异常.将所有患者随机分为观察组和对照组各49 例,两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法
两组患者入院后均予以西医内科综合疗法,包括纠正电解质和酸碱平衡紊乱,并给予抗感染、保肝治疗、利尿剂、穿刺抽出腹水等对症治疗,酌情予以人血白蛋白、支链氨基酸治疗,并积极预防并发症；同时,予以西医护理干预,具体操作如下：（1）病情观察：密切监测患者生命体征、腹围、24h 出入量及体质量的变化；观察患者是否出现肝硬化并发症早期症状,如扑翼样震颤、低钠低钾、肝区疼痛、尿量减少及感染等.（2）生活饮食护理：指导患者以卧床休息为主,采取合适的体位,减轻肝硬化腹水对呼吸的影响,腹水消退后,可鼓励患者下床轻度活动,并注意保暖.指导患者低盐、低脂、高维生素饮食,可摄入蜂蜜及果汁等单糖食物,增加肝糖原储备,限制蛋白质及奶类制品摄入,饮食宜清淡,少食多餐,禁止食用粗糙坚硬食物,禁止饮酒.（3）预防压疮：护理人员应定时为患者翻身按摩,促进血液循环,保持床单位整洁,指导患者及家属养成良好的个人卫生习惯.（4）穿刺护理：穿刺前准备物品,并嘱患者排空膀胱,穿刺或抽腹水过程中,应严格控制速度和流量,避免因抽取腹水量过快过大而引起体内蛋白丢失过多及水电解质紊乱,最终导致肝昏迷；密切观察患者生命体征,若患者出现面色苍白、心率加快或心悸等症状应立即停止抽腹水或减慢抽出速度；每次操作结束后,检查穿刺孔是否有渗血情况,同时进行包扎；观察并记录腹水颜色、性质、量,并及时送检.
观察组在此基础上予以我院自制的通阳利水足浴方护理干预,组方为白芍20g、桂枝20g、制川芎18g、细辛10g、五苓12g、赤芍10g、白术6g、黄芪8g、柴胡12g、大腹皮8g.足浴护理方法：足浴盆中装35~40℃的温水,水面高度以没过踝关节10cm 处为宜,将方剂稀释于该盆温水中,浸泡过程中不断加入热水使水温保持在40℃.当下肢局部皮肤有损伤时,应暂停足浴,待伤口愈合后继续足浴.若患者出现胸闷、心悸等症状,可适当降低足浴水温,若患者无缓解,则应停止足浴.用法：每次20min,每日1 次,当水肿消退,腹水消失时,继续巩固治疗1 个月,1个疗程后判断治疗效果.
1.3 观察指标
（1）两组干预1 个疗程后,观察对比两组腹胀改善时间、腹水消退时间及首次排尿量；（2）观察对比两组腹水改善效果.
1.4 评定标准[4]
Ⅰ级有效：腹水消失,B 超现实腹水为（-）；Ⅱ级有效：腹水量较干预前减少75% 以上,体格检查有轻度移动性浊音,B 超检查有少量腹水；Ⅲ级有效：腹水量较干预前减少50%~75%,腹围有所缩小；未达到上述标准判定为无效.腹水改善总有效率等于（Ⅰ级有效+ Ⅱ级有效+ Ⅲ级有效）/ 总例数×100%.
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0 软件对所有数据进行分析,计量资料采用表示,组间比较采用t 检验,计数资料采用率（%）表示,组间比较采用X2 检验,P<0.05 为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 组各观察指标改善情况
观察组腹胀改善时间、首次排尿量、腹水消退时间均少于对照组,组间比较有统计学意义（P<0.05）.（详见表1）
2.2 两组腹水改善情况比较
观察组腹水改善临床总有效率为93.9%,明显高于对照组的79.6%,组间比较有统计学意义（P<0.05）.（详见表2）
3 讨论
张立性腹水是肝硬化失代偿期较早出现的并发症之一,常导致患者、隆起腹壁紧张、呼吸困难、甚至脐疝.既往临床常予以西医对症治疗以降低肝硬化腹水患者的病死率,但其复发率较高,且对于治疗过程中的护理要求较高,目前针对肝硬化腹水主要以西医护理为主,主要着重于病情观察、生活饮食、预防压疮及穿刺护理等对症护理,但西医护理在改善临床症状及腹水的效果较为一般.
有研究表示[5],中西医护理可有效改善临床症状,提高患者的生活质量.中医认为[6],肝硬化腹水属于“水臌”、“鼓胀”等范畴,与外感邪毒、饮食不节、情志不畅等因素有关,气属阳,腹水属阴,气对水液有宣发肃降和推动作用,而若长期正气亏虚,病邪滞中,导致脏腑失和,气机失调,气病则水停为饮,饮聚则气行不利,并阻碍阳气的散布和气化作用,阳气窒闭,浊阴凝痞,浊阴聚集而致病.对此,临床应以通阳利水、疏肝健脾、益肾补气为护理干预原则.
本研究在对肝硬化腹水患者在常规西医内科综合疗法及西医护理干预下,予以通阳利水法足浴护理干预,该方剂中五苓、桂枝可温经通脉,通阳化气、渗湿利水,且加大腹皮有利于加强利水；白芍可敛阴收汗、活血止痛、养血柔肝,柴胡可疏肝理气、行气消胀,黄芪可温补脾肾,三味药配伍可使肝脾肾运行正常；白术可健脾益气,枳壳可行气消胀,两味配伍可提高升清降浊之效；再辅以川芎、赤芍可活血行气；细辛可祛风散寒、行水开窍.全方配伍共奏温阳化气,渗湿利水,温补肝肾,补脾益气,使邪去水消,气血流畅,而诸症自消.本研究采用中药足浴按摩的方法,不仅让有效中药成分渗透进患者的皮肤,增强临床治疗效果,还可以改善全身血液循环,调节各脏腑器官功能,以改善内脏产生的病理变化,从而恢复人体阴阳平衡,且该护理操作简便,效果显著.
本研究结果显示,观察组腹胀改善时间、首次排尿量、腹水消退时间均少于对照组（P<0.05）.观察组腹水改善临床总有效率为93.9%,高于对照组的79.6%（P<0.05）.结果提示,对在常规内科综合疗法、西医对症护理干预下,开展通阳利水足浴方护理可进一步改善肝硬化腹水临床症状,有助于提高腹水改善效果.
综上所述,对肝硬化腹水患者经内科综合疗法、西医对症护理基础上联合中医通阳利水足浴方护理,有助于进一步改善临床症状,并可提高腹水改善效果,值得临床应用和推广.
肝硬化腹水论文参考资料：
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