原创《循证护理对高血压病住院患者安全性和情绪状态的影响》
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摘 要目的：探讨循证护理对高血压病住院患者安全性及情绪状态的影响.方法：选取2016年3月~2017年8月本院收治160例高血压病患者为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组进行常规高血压病护理,观察组进行循证护理,比较两组不良事件发生例数、护理满意度、护理干预前后消极积极情绪评分.结果：观察组不良事件发生例数显著低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；护理干预前两组患者消极积极情绪评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,护理干预后观察组消极积极情绪评分显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：循证护理对高血压病住院患者的情绪状态的影响更为积极,在高血压病患者中的应用价值较高.
关键词循证护理；高血压病；安全性；情绪状态
高血压病是临床常见病,对机体的心、脑、肾等靶器官危害突出,而住院高血压病患者多为血压较高、出现并发症及严重不适患者,但大多数患者缺乏安全意识,加之疾病导致的头晕、头痛等不适,增大了患者跌倒等不良事件的发生,因此对此类患者的风险管理要求更高［1-2］.再者,高血压病患者因疾病不适感的存在及对预后的担忧,情绪状态较差,本文中我们就循证护理对高血压病住院患者安全性及情绪状态的影响进行探究,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2016年3月~2017年8月本院收治160例高血压病患者为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组.对照组中男45例,女35例；年龄38~74岁,平均（59.0&plun;8.9）岁；病程1~10.5年,平均（7.6&plun;2.6）年；高血压病分级：2级32例,3级48例；文化程度：小学6例,初中34例,中专22例,高中及以上18例.观察组中男44例,女36例；年龄39~75岁,平均（59.3&plun;8.7）岁；病程1~11年,平均（7.5&plun;2.4）年；高血压病分级：2级31例,3级49例；文化程度：小学7例,初中33例,中专24例,高中及以上者16例.两组患者性别、年龄、病程、高血压病分级、文化程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组进行常规高血压病护理,包括进行高血压病并发症、影响因素及防控措施等方面知识宣教,强调发病期间的安全；进行饮食、环境、心理疏导等知识宣教.观察组进行循证护理,首先组成循证护理小组,由护士长担任小组长,进行循证医学及相关知识的辅导,对循证理念进行讲解,对循证解决问题的方式进行重点辅导.
1.2.1循证问题的提出由小组成员针对每位患者的情况讨论,对于患者存在的风险因素进行预先评估,存在头晕、头痛、恶心及其他不适的患者评估其安全性,总结影响因素,对于存在与风险性因素相关的问题重点讨论.由小组成员对所有问题进行综合记录,本类患者总结的问题［3-4］主要包括：安全认知度低下、治疗懈怠感增强、心境状态较差.
1.2.2护理措施的制定对于提出的安全性问题进行综合,逐条进行循证措施的分析与制定,影响因素除包括患者疾病导致的不适感外,患者自身的安全意识也是重要的影响因素.根据问题查阅万方、维普、知网及pubmed等网站,就相关问题的解决方式、解决效果及效果影响因素等方面进行综合,然后根据本科室的实际情况,选取最为适合的安全性防控措施,加以改进,使其更为契合本科室的护理.
1.2.3对科研证据的审慎评审对制定的护理措施,评审其对于患者及家属实施的可行性、实施效果及可能产生的问题,由上级护理人员参与到审慎评估的过程中,保留其中的可行性部分,不足之处进行改进.
1.2.4循证护理实践（1）安全认知度低下.绝大多数高血压病患者存在头晕、站立不稳、行动不便等情况,进而容易引发跌倒、坠落等不良事件.患者对于上述情况认知度低下,日常活动中防跌倒意识低下.为此,对患者进行高血压病发病后防跌倒知识与措施的告知与培训,如出现头晕情况时,可采取缓慢坐位,尽量减少回心血量,控制对左心室的不良影响,有条件者给予吸氧.（2）治疗懈怠感.有研究显示［2-3］,5年以上病程及用药史患者对治疗的积极性降低,懈怠感增强,与患者病程较长,长期服药导致的心理抵触情绪有关.针对此类患者则应以高血压病危害宣传册、微信沟通、家属辅助督促的方式进行服药治疗的监督,定期举行病友交流会,积极宣传坚持治疗的成功案例.（3）心境状态较差.治疗效果较差者、发生并发症者及反复住院患者普遍存在心境状态较差的情况［4-5］,对坚持接受治疗却治疗效果较差者,帮助其分析原因,相关研究显示［6］,本类患者主要与日常生活习惯较差及药物应用种类、剂量不正确有关；与医师沟通,进行药物应用与生活习惯的改进,达到提升疗效的目的；发生并发症者对于预后担忧与恐惧程度加深,对并发症的治疗护理知识匮乏,可从并发症自护、认知度提升等方面入手,提升患者控制并发症的信心,以此达到改善情绪心境的目的；反复住院患者多为不适感突出、血压波动较大者,与治疗效果较差者进行相同护理.
1.2.5护理实施效果评估对已经出现的护理安全问题总结发生原因,然后与患者及家属沟通,评估其需求,根据情况总结出现的新问题,并再次采用查阅取证的方式制定问题解决方式.
1.3评价标准将两组不良事件发生情况、护理满意度、消极积极情绪评分进行比较.（1）护理满意度.采用问卷调查方式由患者评估,本问卷包括非常满意、基本满意与不满意三方面.（2）消极积极情绪评分.采用积极情感、消极情感量表（PANAS）进行评估,消极方面和积极方面各10个评估问题,每个问题均采用1~5分5级评分法,每个方面均以评估所得分值越高表示情绪表达程度越为强烈.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,计量资料采用重复测量设计的方差分析,计数资料采用两独立样本的χ2检验,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组不良事件发生情况比较（表1）
2.2两组护理满意度比较（表2）
2.3两组护理干预前后消极积极情绪评分比较（表3）
3讨论
高血压病可对患者机体多器官造成危害,住院患者多病情严重,自我管理能力较差,在安全性方面的要求相对更高,这也对临床护理工作提出了更多要求［6-7］.另外,本类住院患者的安全性问题涉及日常基本生活及治疗等多方面,护理干预过程中,注意点较多也较为繁杂,对于护理模式的要求也进一步提升［8-9］.再者,本类住院患者因机体不适感的存在、对预后的担忧及经济负担等多方面因素,情绪状态主要表现为积极及正性情绪较差［10-11］,消极及负性情况状态表现突出,而情绪的异常波动可导致患者治疗态度的异常,最终导致治疗效果较差,对于预后也极为不利［12］.由于上述情况的存在,对高血压病患者进行护理的过程中,不良事件的预防成为护理干预重点［13］.循证医学是近年来在临床开展较好的一类临床问题解决模式,其应用于护理问题解决中的效果研究也多见,且涉及面较广,其中较多关于循证护理对心血管内科患者,包括高血压病患者的影响效果研究,但是在安全性提升与情绪状态调节中的效果不足.
本文中我们就循证护理对高血压病住院患者安全性及情绪状态的影响程度进行探究,结果显示,以循证护理为指导进行的护理效果显著好于常规护理,表现为患者不良事件发生情况显著降低,同时护理干预后患者不良情绪状态改善更为明显（P＜0.05）,因此,患者对于本护理模式的认可程度也更高,表现为护理满意度较高,这与循证护理对于患者存在的风险问题进行了细致评估有关,同时对于上述风险问题的解决采用科学有效的方式,问题解决效果也即更好［14］,临床优势也更为明显.
综上所述,我们认为,循证护理对高血压病住院患者安全性及情绪状态的影响更为积极,因此在高血压病住院患者中的应用价值较高.
高血压病论文参考资料：
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