原创《3D技术联合微创手术治疗脑出血的护理》
该文是手术治疗方面在职毕业论文范文和微创手术和脑出血和护理类电大毕业论文范文。
张颖伟郭晨曦余秋霜张阳阳
摘 要目的：探讨3D技术联合微创手术治疗脑出血的护理方法.方法：回顾性分析我院2015年1月~2016年12月接受3D技术联合微创手术治疗的高血压脑出血患者25例, 对其进行术前评估,严密监视脑出血患者瞳孔及意识变化,认真做好额头、呼吸道、口腔等清洁工作的同时,对躁动患者进行镇静,准备手术器械,术中相互配合置入3D导板,密切观察患者生命体征,术后积极引流,做好夹管工作,及时调整患者头部位置,做好引流管无菌工作,减少感染及不良事件.结果：本组患者CT扫描平均时间（3.59&plun;1.04）min,额前入路患者23例,顶间沟入路患者2例.依据3D模板指导,所有患者（100%）成功穿刺到血肿位置,手术平均时间（32.59&plun;1.47）min,平均失血量（68.48&plun;1.69）ml,血肿清除率为96.00%（24/25）.未出现感染、发热、创口红肿、压疮等不良事件.结论：对3D技术联合微创手术治疗脑出血的患者术前进行护理评估,术中密切配合,术后积极引流,可优化脑出血患者围手术期情况,预防不良事件发生.
关键词3D技术；微创手术；脑出血；护理；不良事件doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.020
Nursing of 3D technique combined with minimally invasive surgery for treating cerebral hemorrhage / ZHANG Ying-wei,GUO Chen-xi,YU Qiu-shuang,ZHANG Yang-yang
AbstractObjective:To explore the nursing method of 3D technique combined with minimally invasive surgery for treating cerebral hemorrhage. Methods: A retrospective analysis of 25 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated with 3D technique combined with minimally invasive surgery from January 2015 to December 2016 in our hospital was performed. The preoperative evaluation for patients was given, and the changes of their pupil and consciousness were closely monitored. Efforts were taken to clean forehead, respiratory tract, oral city and so on. Meanwhile, the restless patients were sedated and surgical instruments were prepared. During the operation, 3D guide plate was succesully placed in patients with staff’s cooperation, and vital signs were closely observed. After the operation, drainage and clamping were actively done and patient’s head position was timely adjusted. In addition, the work that drainage tube was aseptic must be done in order to reduce infection and adverse events. Results: The mean time of CT scan in these patients was (3.59&plun;1.04) min, including 23 patients with frontal approach and 2 patients with interparietal sulcus approach. All of the patients (100%) were succesully punctured to the hematoma site according to the guidance of the 3D template. The erage operation time was (32.59&plun;1.47) min, erage blood loss volume was (68.48&plun;1.69) ml and hematoma clearance rate was 96.00% (24/25). There were no infection, fever, wound swelling, pressure ulcers and other adverse events. Conclusion: The preoperative nursing assesent, closely intraoperative cooperation and actively postoperative drainage can optimize the perioperative conditions and prevent adverse events for patients with cerebral hemorrhage treated by 3D technique combined with minimally invasive surgery.
Key words3D technique;Minimally invasive surgery;Cerebral hemorrhage;Nursing;Adverse events
脑出血是临床常见危重症,病灶部位多为丘脑、基底核等脑深层组织,若治疗不及时,严重影响患者身体健康,致残及致
作者单位：476800商丘市河南省商丘市民权县东区人民医院神经外科
张颖伟:女,本科,主管护师
通信作者：张阳阳
死率较高.临床多采用手术治疗脑出血,但因个体差异及CT定位误差等［1］,致使临床医师在术中穿刺时可能出现偏差等情况,导致引流失败［2］.随着医疗科技的发展,微创手术越来越多的应用在外科手术中,对诊治危重症具有至关重要的意义.3D技术是最近几年临床生物学最新提出的治疗途径,利用3D打印及电子信息技术在术前对患者病灶重新进行定位,辅助医师构建具有针对性、个性化的手术流程,从而实现术前精准的定位、术中准确穿刺［3］、提高临床疗效的目的.钱明等［4］研究认为,3D技术与微创手术相结合可显著优化术中穿刺情况,提高手术疗效.为确保联合治疗方案的顺利实施,急需临床护士全程参与,做好术前准备、术中配合及术后引流等工作.因此,本文总结3D技术联合微创手术治疗脑出血的护理相关措施,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年1月~2016年12月收治的高血压脑出血患者25例.其中男17例,女8例.年龄48~78岁,平均（58.59&plun;5.47）岁.颅内出血量30~65 ml,平均出血量（45.59&plun;2.47）ml.纳入标准： （1）3D技术联合微创手术治疗的患者.（2）年龄≤80岁.（3）病例资料齐全.（4）出血量≤65 ml.（5）高血压脑出血.排除标准：（1）外伤性脑出血的患者.（2）脑卒中患者.（3）动脉畸形,动脉瘤的患者.（4）脑干出血的患者.
1.2方法本组患者在入院后接受脑CT扫描,提取患者额部头皮及血肿腔相关数据,应用电子信息技术设计最优进针点及穿刺,计算穿刺深度及方向等.应用激光打印技术打印导板,护理人员清洗、消毒后置入无菌箱内,备用.铺板使用医用消毒液清洗后,放置3D导板,准确标记各个穿刺点后取下.所有患者均为局部麻醉,做好钻骨孔准备,建立血肿腔,将3D导板与患者面部吻合,助手协助医师固定3D导板,确保其稳定后选择穿刺管,医师在模板的引导下进行穿刺,而后抽取颅内淤血,置入引流,手术结束 .
1.2.1术前准备较好的术前准备是护理工作顺利实行的重要保障.本组患者为高血压性脑出血,表现为颅内高压、呕吐、躁动等,部分患者出现不同程度的意识障碍,1例患者出现浅层次昏迷,生命体征不稳定,情况不容乐观.护理人员要依据本组患者不同病情,做好术前评估,从而满足3D技术与微创手术实行标准.护理人员在术前要严密监视脑出血患者瞳孔及意识变化,认真记录基本情况,观察脑出血患者体温、血压、呼吸等基本情况,做好CT及3D扫描面部皮肤准备.本组有14例患者入院后出现呕吐及误吸问题,护理人员及时清理患者口腔,给予呼吸机.待高血压脑出血病症反应稳定后,置入胃导管,预防患者后期再次出现误吸情况,减少误吸引发的窒息事件.5例患者入院时血压较高,护理人员立即应用盐酸乌拉地尔静脉泵入控制血压.4例患者躁动不安,护理人员遵医嘱使用盐酸右美托咪啶镇静.大部分患者、家属不了解3D技术在医学中的应用,护理人员向患者及家属介绍3D技术原理及临床作用,利用影视、图书、实际案例等多种形式讲明该术式的安全性、先进性.对部分出现恐惧、担忧、焦躁等心理问题的患者,要及时安慰开导.接到手术通知后,护理人员要立即准备手术所需物品、器械及药品等,做到物品准备细致、周全,尽量减少术中往返手术间的次数及时间.在3D打印开始前,护理人员要将3D导板的打印材料提前进行消毒处理,备制无菌手套及无菌箱,检查各种器械的工作情况等,调解手术室温度（24 ℃）及湿度（23%）.
1.2.2术中配合为减少手术时间,护理人员要积极配合医师做好如下工作：（1）巡回护士协助医师助手摆放患者体位,并固定患者头部.使用护眼贴遮住患者眼睛,检查四肢约束带,确保其固定性.护理人员密切关注患者麻醉药物泵速度、剂量及生命体征,若出现异常情况需立即通知医师.由2名护理人员安置3D模板,1名护理人员检查患者额头、眉弓等部位与3D模板贴合情况,保证穿刺点的精确性,再次置入3D模板时,由2名护士协同工作,避免用力过度压伤患者面部皮肤.所有护士带双层无菌手套,术中严格无菌化操作规范,预防相关感染.
1.2.3术后引流护理人员要积极协助医师清除血肿腔内淤血,遵医嘱注射尿激酶,密切关注夹管时间,原则上要求时间需30 min以上,但不能超过60 min.夹管期间,护理人员要每50 min以“侧卧-平卧”顺序摆正患者头部,动作要轻,幅度要小.在打开引流装置时,护理人员应由近端到远端挤捏引流管,加快淤血引流,防止淤血在颅内凝结堵塞引流管引发术后并发症.注意观察引流液颜色,若发现引液体颜色鲜红,需考虑患者颅内可能出现新的出血,及时通知医师.对脑出血破入脑室的患者,护理人员要将引流管的尾端提高至患者侧脑室平面,预防患者脑脊液逆流引发颅内感染,使用无菌敷料包裹引流管,减少细菌感染.
1.2.4呼吸护理护理人员打开紫外线消毒装置,定时对病房空气进行消毒,消毒次数为每天2次.在病房内外摆放无花粉、无气味的植物,增加空气净化程度.对昏迷的患者要将头转向一侧,口角位置稍低,利于痰液排出.使用单层纱布,以温水浸润,将其覆盖在患者口鼻处,防止患者黏膜干燥使口腔内痰液干结影响患者呼吸.
2结果
本组患者CT扫描时间4~6 min ,平均时间（3.59&plun;1.04）min.根据CT扫描结果,额前手术入路23例,顶间沟入路2例.依据3D模板指导,所有患者成功穿刺到血肿位置,并在神经内镜辅助下完成手术操作.本组患者手术时间25~38 min,平均时间（32.59&plun;1.47）min.失血量40~90 ml,平均失血量（68.48&plun;1.69）ml.术后复查显示,血肿清除率为96.00%（24/25）.本组患者未出现感染、发热、创口红肿、压疮等不良事件.
3讨论
随着微创手术及3D技术的发展,脑部疾病诊治现状得到明显改善.相对于传统手术而言,微创手术可显著减少手术时间及创口面积,有利于患者术后恢复［5］.3D技术具有精准定位特性,目前在国内各大医院均已应用.利用3D打印技术与电子信息技术将CT收集的数据图像进行三维重建,获得较为精准的颅内血肿体积,帮助医师选择穿刺方向及通道,从而自由切割血肿,实现彻底清除血肿的目的［6］.本组患者术后无创口感染、发热、创口红肿、压疮等不良事件.表明,在3D技术联合微创手术治疗过程中,护理人员积极清理患者口腔、呼吸道给予氧气支持；术前对手术应用器械消毒,术中积极合作,术后严密观察引流管等,可优化脑出血患者手术情况,预防不良事件发生［7-8］.对25例接受3D技术联合微创手术治疗脑出血患者护理后,我们认为只有在术前对患者病情做出准确的评估,是后续护理措施顺利进行的保障.术前护理人员要熟练掌握3D导板导航流程,在医师指导下准备标识穿刺点［9-10］.相互配合置入导板时,护理人员要密切观察导板是否与患者头部贴合,动作要稳及轻,速度要快.术后要及时清理及消毒3D导板,完成引流管看护工作.除此之外,护理人员还应做好基础护理工作：（1）对患者及家属进行健康知识宣教,讲解脑出血发病机理,为患者解疑答惑,尤其要着重讲解微创手术、3D技术的具体内容,尽可能使用通俗易懂的语言.要关注患者心理健康,大部分脑出血患者在清醒后因担心自身病情,害怕术后恢复不好,影响正常生活及工作,产生抑郁、焦虑等情绪,不利于手术治疗.此时,护理人员要开导、安慰脑出血患者,帮助患者树立积极的治疗心理［11］.（2）做好保暖工作.脑出血患者接受手术前需剃光头发,护理人员要注意患者头部保暖.及时调整室内温度,给予患者无菌头套等.（3）康复锻炼.护理人员协同康复医师按照患者实际情况制定个性化康复锻炼方案,指导患者使用冷水练习吞咽功能,中医护理人员给予针灸穴位、按摩等松弛患者四肢肌肉.指导患者扶墙走,锻炼患者四肢平衡能力；鼓励患者开口讲话,提高患者表达能力.
综上所述,在3D技术联合微创手术治疗脑出血护理中,护理人员要及时做好术前评估,严格对3D导板进行消毒,做好无菌保护；清理患者口腔,给予镇静药物,做好心理辅导；术中积极配合摆正患者体位,做好两次3D导板置入工作,确保导报与患者头部吻合,清晰标识穿刺点等；术后做好引流护理,辅助手术治疗.
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（收稿日期：2017-10-26）
（本文编辑崔兰英）
手术治疗论文参考资料：
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