原创《法国如何走出医疗荒漠？》
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“2020年,法国将会出现‘医疗人口过载’,民众的看病难题将会持续恶化.”法国医生公会理事会预计
近年来,法国公立医院多次爆出医护人士自杀案,几度震惊法国社会.据法新社和《费加罗报》报道,离巴黎不远的得勒的朱斯林医院急诊部15名医生中,有11人去年宣布集体辞职.种种迹象表明,法国医院犹如不断升温的锅炉,危机四伏,不满的情绪四处蔓延.
“ 2020年,法国将会出现‘医疗人口过载’,民众的看病难题将会持续恶化.”法国医生公会理事会预计.
急诊部医生抱团辞职
“医院的运作非常糟糕,如不尽快做出重大调整,医院将难以为继.”朱斯林医院急诊部集体辞职的医生表达了对工作条件的极度不满.事实上,法国公立医院的大部分医护人员都面临日益困难的局面.医护负担逐年加重、预算捉襟见肘、人手严重不足等,是法国医院普遍存在的问题.
近 15年来,法国的急诊病例以每年约3.2%的速度增长.以急诊为例,从1990年700万上升到2001年的1400万,到了2015年急诊病例更是超过了2000万大关.医生供给不足,而病患日益增多,法国医生的工作强度可想而知.
去年 2月,位于巴黎15区、被誉为法国设备最先进的乔治·蓬皮杜欧盟医院的一名男护士夜里从医院楼上跳楼自杀身亡.
巴黎公立医院管理局指出,这 位男护士通常是在代理护士班进行夜班工作.护士工会指出,2016年夏天法国有数名医护人员自杀,并强调医护人员的自杀与过劳现象密切相关.
法国医院急诊室经常人满为患, 只要外部受一些风吹草动的干扰,就可能使急诊部无法应对,陷于瘫痪.2017年一场来势汹汹的流感,侵袭了很多法国老年人,他们住院时间较长,床位难以周转.“急诊室的危机就是我们医疗体制的危机.当病人蜂拥而至时,医院在发生流感时已不能正常运转.”法国急诊医生协会发言人揭露.
急诊困境是公立医院危机的特 殊表现形态,折射出法国“医生荒”这一严峻现实.
在法国东南部小镇蒙吕埃尔, 7000名居民中只有两名全科医生,且都超过60岁,其中一名已经决定转让诊所.“家附近没有医生,有号称最好的医疗保障体制又有什么用？”面对这一困境,该镇主管卫生事务的副镇长罗曼·多比耶无奈地发出这一感慨.
法国部分地区就医难（法国人 称之为“医疗荒漠”现象）更加剧了医院患者人满为患的现象.法国著名旅游景点象鼻山所在地埃特塔也有同样的困扰,小镇人口虽不多,但每年接待数百万游客,镇上却没有一个全科医生,一旦有人生病,只能拨打急救电话.
法国全科医生人数减少10%
法国虽有全球公认的最公平、质量最高的医疗保健体系,但多年来的经济困 境以及人口老化等现实问题使医疗保健体系面临严峻的收支平衡挑战.数据统计,法国目前共有29万余名执业医师,有史以来数量最多.然而,与10年前相比,法国的医疗保障却在逐步恶化.
其中,医生结构变化和社会老龄化是造成 “医疗荒漠”的重要原因.
近10年来,法国自由执业医生增加至42%,使得全职工作的医生、尤其是全科医生人数减少.2017年,法国全科医生为8.8万人,与2007年相比减少了近10%.行业结构变化加剧了以全科医生为主力的农村地区和小城镇的医疗困境.对于法国的年轻人来说,弱势地区交通、生活和工作条件较差,与在大城市工作相比,缺乏一定的吸引力,更不用提资历深的医生了.
与此同时,随着人口老龄化加剧,法国的 执业医生也正在老去,但病患群体却持续增加.图卢兹、巴黎等大城市也渐渐出现“医生荒”苗头,很多法国中小型城市和农村地区,都面临着全科医生短缺的困境.
法国图卢兹全市共 950名全科医生,其中400名将在2025年前退休.在巴黎,2400多名执业医生即将超过60岁,到2020年,巴黎多个地区将失去一半以上的医生.据悉,目前法国退休返聘的医生数量在10年间增加了5倍.法国医生工会联合会主席让—保罗·奥尔蒂斯称,老龄化带来的还有疾病多发的挑战.
由于法国老年化等现象,2017年医疗保健本应在2016年预算基础上追加4.3%,但由于国家财政捉襟见肘,最后政府决定在去年基础上增加2.1%,即医疗保健总预算限制在1907亿欧元；在此前提下,公立医院面临的医护人员短缺现象不仅没有改善的希望,反而可能面临更加严峻的挑战.
约30%的医护岗位招不到人
据公立医院系统披露的数据,由于政府近 年来一再压缩预算,公立医院医生压力极大,平均工作时间接近每周60小时；同时,由于工资不高,工时超长,导致医生流失,约30%的医护岗位招不到人.
为了“医疗危机”,历届政府试图通过 资源整合、结构改革等措施达到节约开支的目的,其结果是加大了医护人员的压力,导致公立部门怨声载道,医生罢诊一波未平一波又起,甚至发生了医生护士自杀事件.
面对医护人员的诉求,政府表示拨款2.5亿欧元改善医护人员待遇之类的方案,对解决公立医院危机而言,在医护人员工会看来,这无异于杯水车薪.
法国总统马克龙将新设医疗机构、发展远 程医疗作为解决社会不平等和医疗不均衡的方向.2017年10月,法国总理菲利普和法国卫生部长阿涅丝·比赞提出了名为“增加法国本土医疗保障”的方案,包括提高医生的薪酬水平,开展医生“共享”和远程医疗,鼓励医生在资源弱势的地区执业等.
新兴的远程医疗受到业内的极大期待,这 也是法国政府极力推动的方案之一.专家认为,远程医疗消灭了时空障碍,会在更大范围内满足病患的需求,尤其有利于解决偏远和贫困地区的“医生荒”问题.今年年初,远程就诊和健康评估等已经纳入法国法律体系,法国也在全力开展远程医疗系统的建设,预计今年9月将在全国普及.
虽然法国采取了各种措施“招贤纳士”,但 效果如何有待观察.有分析称,从2000年起,法国政府历任卫生部长都提出了应对“医生荒”的方案,如税收减免、奖学金资助等,但对整体困境的改善不大.而法国本届政府的许多措施与历届政府如出一辙.
法国经济学家弗雷德里克 ·比扎尔认为,资金鼓励可以在短期内产生效果,但是却没有考虑到长远以及社会实际.“解决‘医生荒’的关键在于年轻人是否愿意并且有信心在小城镇和乡村从事长期稳定的工作.”比扎尔说,“医生
荒”是法国医疗体制的一个病症,需要政府加 大科技创新、加强统一管理.
法国论文参考资料：
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