原创《古代名医六不治》
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自古以来, 医患关系就是一道难题.《史记·扁鹊仓公列传》中就有相关的记载, 战国时期的名医扁鹊提出了“六不治”.“六不治”看似针对患者提出的要求, 但同时也是对医生的要求, 强调的是医患之间相互理解和配合对治疗疾病的重要作用.
骄恣不论于理,一不治也.《史记》中记载,扁鹊路经齐国时拜见齐桓侯.看到齐桓侯的脸色, 便直率地告诉他：“ 您生病了,您的病在皮肉之间, 现在还容易治疗, 如果不抓紧治, 会耽误治疗的时机.”齐桓侯却并未听从扁鹊的劝告,毫不在意地说：“寡人身体一向很好, 没有一点不舒服的感觉.”不仅如此, 他还怀疑扁鹊无非是想牟利, 把本来没有病的人看好了当成自己的功劳.齐桓侯的这种表现, 就是“不论于理”.
现实生活中也有一些患者, 在医生诊断后拿出一摞诊断书, 说某某医生是怎样诊断的、网上是如何说的.这样的患者常常质疑医嘱,拒绝治疗,造成疾病迁延.医学的专业性较强,对于疾病的判断和治疗也并非仅靠书本上的知识,还需要长期临床实践.合格的医生都是基于多年学习、训练和临床经验,才会对患者提出针对性的专业医疗建议.患者如果不相信医生,不遵从医嘱,疾病就很难得到妥善的治疗.
轻身重财, 二不治也.现代人的工作忙、压力大,很多人依仗身体底子好,没有感觉到哪里不舒服, 便不加节制,熬夜、喝酒,通过透支健康来实现一时“价值”.一旦人过中年,身体按照“ 生长壮老矣” 的规律发展到了下坡路时, 各种不适和疾病就一并出现.这在医生看来是非常不可取的.《》中说：“天覆地载……莫贵于人”.意思是整个自然界中,人的生命最宝贵.如果不看重自己的生命,却把一时的欢愉和外在的名利看得很重,疾病将很难治疗.
衣食不能适,三不治也.适,即适应,就是说如果患者的穿衣、饮食不遵守自然规律,不能与自然界和社会相适应,其疾病很难治愈.
简单地讲就是人的行为要适应一年四季、一天十二时辰的规律,并根据变化及时调整.人体能够适应自然界的变化,身体就能始终处在和谐状态.
中医认为, 白天阳气升, 人们应该进行适当的思维活动和肢体活动, 比如上课、上班、锻炼；晚上属阴, 则应该静下来.可有人偏偏喜欢白天睡大觉、晚上熬夜, 这就违背了自然规律.比如, 我有个朋友说他们单位好多人都出现食欲减退、手脚发凉的情况.我偶然去他单位拜访, 才发现办公室里空调开得特别凉, 有一些女同志甚至披着羽绒服办公.原来是因为办公室有很多机器怕高温, 所以把空调温度调得特别低, 这会造成人体阳气损伤, 很容易导致人们生病.现代社会的很多疾病都是由于生活不节制、饮食无度、好逸恶劳, 甚至是科技发展等造成的.
阴阳并,藏气不定,四不治也.所谓阴阳并,是指阴阳在人体里, 指的就是气和血.如果气血错乱,五脏六腑也就跟着乱.中医认为,五脏是人体生命活动的中心, 五脏藏五神, 而神主形.也就是说,一旦五脏不和, 人的神志就容易产生异常, 进而导致一些行为异常,如胡言乱语等.临床中经常出现这种情况：患者的精神意识出现异常,但各个脏腑单独辨证却没有什么问题, 这种情况也称为“无证可辨”.其实这就是五脏之间的关系乱了,治疗起来相对困难.
《》认为, 外邪侵袭人体, 是由表入里、由轻到重、步步深入的,其转变的一般顺序是皮毛、肌肤、筋脉、六腑、五脏.传至五脏,终至难治.这就要求,患者在身体出现一些小毛病时不要硬扛,一定要及时治疗,免得拖成难以治愈的重病.
形羸不能服药,五不治也.羸,指的是身体特别衰弱,已经不能服药了.这说明病情已经很严重,身体各项机能都受损了,气血不能运营了,不能把药带到需要发挥作用的地方,服药已经没有用了,治疗起来当然就非常困难了.
这一方面提醒我们,应重视自身健康,没有病时要注重预防,有小病时要防微杜渐、及时治疗,不要等疾病发展到非常难治的地步再求医生；另一方面也告诉我们,应正确认识生命的进程,努力提高生活质量.
信巫不信医,六不治也.早期的医疗活动常常与巫术杂糅不分,很多巫医掌握一些疾病的产生原因及治疗方法,因此有时也能够对某些疾病产生疗效.随着人类文明的发展,巫医队伍出现了两极分化,一部分舍弃鬼神,研究天人相应,形成了以五行为构架、系统方法论为思维模式的医学体系；另外一部分则乞求鬼神庇护,只讲祈祷咒禁.因此,扁鹊认为,有病不听医生的话,反而去求鬼神,这病自然不好治.
当下,也有一些人不信任正规医院的治疗,却迷信所谓的什么“神医”“秘方”,最终“雪上加霜”,延误了病情的事例也屡见不鲜.
换个角度看,“六不治”也是对医生的要求.“不治”并不是拒绝给这样的患者治疗,而是指出这样的患者治疗起来比较困难,医生需要付出更多的耐心、下更大的功夫,才可以达到病人和医生的“标本相合”,才能治愈疾病.
首先, 医生要了解病人.《》中提出,医者要“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便”.意思就是说,医生要了解各地的风俗习惯,如南方多湿、沿海多食海鲜等；还要了解患者的生活习惯,如日常作息、饮食偏好等,才能对疾病作出更准确的判断.
其次, 要善于引导病人.医生要把治疗的方法向患者讲清楚,让患者知道遵医嘱的好处是什么,不遵医嘱的危害是什么.还要引导患者正确养生、康复、防病,告诉他们怎样才能摆脱疾病的痛苦.
最后,面对疾病永不放弃.《》中将疾患比作是扎了刺、打了结、弄脏了东西.同时告诉人们,扎了刺可以拔,打了结可以解,弄脏了也可以洗,而对于那些所谓的不能治疗的,只不过是暂时没有找到合适的方法.这就要求医生,面对疾病永远不言放弃,要不断学习研究,探索人类自身的奥秘.
“ 你将生命托付于我,我尽仁心鞠躬尽瘁.”这才是理想的医患关系.
（作者为北京中医药大学副校长、世界中医药联合会内经分会常务副主任委员）
名医论文参考资料：
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