原创《一例宠物狗引起狂犬病死亡病例的调查报告》
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李 烨
江苏省新海高级中学高三（13）班 江苏省连云港市 222000
【摘 要】2014 年2 月6 日,连云港市第四人民医院（四院）报灌云县南岗乡潘庄村2 组发生一例狂犬病病例,该病例系灌云县南岗乡潘庄村2 组村民,职业务农,大约于2013 年12 月上旬,在家和自家宠物小狗嘻戏逗玩、亲嘴,狗舔其嘴唇粘膜,暴露程度达Ⅲ级,患者当时未引起重视,未对暴露部位进行清洗消毒等处理,未采取接种狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗等防护措施.于2014 年2 月5 日出现头痛、恶心等症状,2 月6 日上午9:00 左右出现烦躁、恐水、抽搐等症状,下午2:00 左右被四院诊断为“狂犬病”,2 月9 日4:00 左右在四院死亡.
【关键词】宠物狗；狂犬病；死亡病例
1 案由
1.1 基本情况
患者,女,45 岁,职业务农,系灌云县南岗乡潘庄村2 组村民,2 月5 日出现头痛、恶心等症状,2 月6 日上午9:00 左右出现烦躁、恐水、抽搐等症状,下午2:00左右被四院诊断为“狂犬病”,2 月9 日凌晨4:00 左右在四院死亡,上午11:00 在连云港市南城镇火化.
1.2 临床经过
患者于2014 年2 月5 日16:00 左右出现头痛、恶心,自认为感冒,2 月6 日上午症状未见好转,到灌云县陡沟中心卫生院就诊,医生给予心脏彩超检查.患者自诉：夜间有怕水,遇风有流泪症状,接诊医生考虑可能为“狂犬病”,随即转灌云县人民医院就诊,经接诊医生初步检查后,怀疑是“狂犬病”,后转四院,经进一步检查,结合临床症状,诊断为“狂犬病”,并上报.入院时体温38.0℃ , 脉搏100 次/ 分,呼吸18 次/ 分,血压120/80mmHg, 神志清,精神差,痛苦面容,紧张不安,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,口唇不绀,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无凹陷性浮肿,余无明显异常.血常规示：WBC 8.32×109/L,N78.9%,结合病史、症状、体征、辅助检查等,被临床诊断为“狂犬病”,建议住院治疗.因患者家人自认为连云港市第一人民医院救治条件更好,于下午2:30 左右又转连云港市第一人民医院,经检查,结合病史、临床症状,诊断为“狂犬病”,建议住院治疗,其家属因觉救治无望,加之住院费用较高等原因,被家人拒绝,于当天晚上将患者运回家中.2 月8 日下午1:00 左右,发现病人出现呼吸困难,病情进一步加重,又转至四院,2 月9 日凌晨4:00 左右死亡.
1.3 调查处理
灌云县疾控中心接到狂犬病病例报告后,随即报告单位领导.同时邀请连云港市新浦区疾控中心协助做好狂犬病病例个案调查工作,指导灌云县陡沟中心卫生院防保所进行其它流行病学调查工作,经调查患者家属核实：该患者大约于2013 年12 月上旬,在家和自家宠物小狗嘻戏逗玩、亲嘴,狗舔其嘴唇粘膜,暴露程度Ⅲ级,患者当时未引起重视,未对暴露部位进行清洗消毒等处理,未采取接种狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗等防护措施.该犬在患者家饲养约半年时间,未接种过兽用狂犬疫苗,舔过人后约一个月,该犬病死（2014年1 月初）,后被埋掉,事件发生后又对已埋的病狗按规范进行处置.
同时采取了疫点消毒、健康教育、犬只管理、暴露人群搜索、暴露前免疫等多种措施,以防止患者发病后所污染的场所以及污染物因处理不当而引起再度污染或人员感染.
2 讨论
（1）狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性共患传染病,通常由病畜以咬伤方式传给人.是所有传染病中最凶险的一种疾病,可防不可治,一旦发病,病死率100%[1].因此预防就显得尤为重要.
（2）该患者务农,文化程度较低,无狂犬病预防意识,平时喜欢和宠物狗嘻戏逗玩、亲嘴,未采取任何防护措施,暴露程度已达Ⅲ级,致使患者出现头痛、恶心、烦躁、恐水、抽搐[2] 等症状,最终死于狂犬病.
（3）犬只管理.伤及本例患者的犬只既无免疫接种史,又是散养犬,这让群众的暴露机会增加.近年来,犬只的饲养数量越来越多, 伤人事件时有发生.、畜牧等部门应加强犬只管理,严格执行禁养、限养、拴养令,加强犬只检查,及时处置可疑犬只,提高犬只的免疫接种率,从源头上控制动物间狂犬病的发生,从而避免动物疫情向人间扩散.
（4）健康教育.狂犬病防治,健康教育是关键,经暴露人群主动搜索发现,存在暴露者被动物致伤后不重视、不及时就诊、对狂犬病危害认识不足、处置方法不科学等情况.本例患者在日常生活中,不知不觉暴露程度已达Ⅲ级,为高度危险人群. 开展健康教育,普及狂犬病防治知识,规范伤口处置,提高全民防病意识,尤其在农村,犬接触机会多,经济条件差,文化程度低,缺乏狂犬病防治知识,因思想麻痹或侥幸心理而失去预防机会[3].
（5）经济困难者,政府、民政等部门应进行救治,确保伤者均能接受预防接种,并大力开展灭犬、管犬活动,卫生部门应开展狂犬病疫情监测,动员伤者免疫,降低狂犬病发生和流行.
参考文献
[1] 许春燕, 吴乐如. 一例犬伤后未接种狂犬疫苗的死亡事故调查[J]. 江苏预防医学,2011.22(01).69-70.
[2] 李配作. 灌云县2005-2011 年法定报告传染病疫情分析[J]. 江苏预防医学,2013.24(03).36-37.
[3] 昔玉善, 金明爱, 巴利萍, 等. 浅谈狂犬病的预防控制策略[J]. 医学信息,2010,23(10):66.
作者简介
李烨（1999-）,男,江苏省灌云县人.江苏省新海高级中学高三（13）班学生.在校期间,勤学好问,任体育委员、数学、物理、化学课代表等职务,高二、高三连续被评为“三好学生”.
狂犬病论文参考资料：
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