原创《完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点分析》
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侯娟茹
西安交通大学医学院第一附属医院 陕西省西安市 710061
【摘 要】目的：分析完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点.方法：本研究对象选取2012 年8 月至2014 年11月120 例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者,根据随机原则分成甲组和乙组.其中甲组术中行常规配合,乙组给予术中全面配合.对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症发生率的差异.结果：乙组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显低于甲组（P<0.05）.结论：完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合,可促进手术顺利开展,缩短手术时间,提升手术安全性,减少出血量和术后并发症的发生,从而促进患者快速康复,缩短住院时间,值得推广.
【关键词】完全腹腔镜下胰腺部分切除术；配合要点
目前,腹腔镜在胰腺癌中广泛应用,最初应用目的是为了对肿瘤分期进行探查,后期应用于晚期胰腺癌姑息性治疗[1].完全腹腔镜下胰腺部分切除术在临床中收效良好,但需配合严谨有序的术中护理,基于此,本研究分析了完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究对象选取2012 年8 月至2014年11 月120 例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者,根据随机原则分成甲组和乙组.甲组患者60 例,包括男性22 例,女性38 例；年龄48 岁～ 78 岁,平均年龄（57.43&plun;11.65）岁.乙组患者60 例,包括男性24 例,女性36 例； 年龄47 岁～ 79 岁, 平均年龄（57.86&plun;11.43）岁.采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比,发现两组具有良好的可比性（P>0.05）.
1.2 方法
甲组患者术中行常规配合干预.乙组给予术中全面配合.第一,巡回护士.（1）体位护理.为避免身体移位,可对双膝和骨盆适当应用约束带固定.在骶尾和足跟放置软垫,避免压疮；在气腹建立后,将床头摇高10-20°,并往右侧倾斜30°左右,促进术野充分暴露.（2）生命体征监测.气腹建立后下肢静脉回流受影响,可用静脉留置针于患者左侧上肢建立静脉通路,用于给予血管活性药物、麻醉药和止血药.术中巡回护士加强对患者病情的观察和生命体征监测,确保输液和输血通畅,避免管道松脱,同时对灌注量、输血量、液体量、尿量等进行准确记录.配合麻醉医生进行颈内静脉穿刺,用于输血输液,有效维持血容量和补充血容量,确保血液循环稳定[2].（3）加强并发症护理.腹腔注气时,对血管意外穿刺可发生致命气体栓塞,因此,注气前需对气腹针位置进行仔细验证,并加强对患者术中紫绀、心率加快和低血压等征兆的观察.同时,需控制气腹压力合适,一般在10-14mmHg, 避免过高出现高碳酸症和酸中毒.为避免胃和膀胱损伤,术前留置导尿管和胃管.巡回护士和器械护士应熟悉胰腺周围解剖结构,避免穿刺不当或牵拉对周围大血管和脏器造成损伤.（4）确保手术显露良好.保持腹腔镜镜面清晰,确保显示器有最佳的亮度、色彩和图像.同时,结合医生需求,对患者体位进行适当调整,以充分暴露术野.第二,器械护士.（1）腹腔镜设备使用配合.为提高术野清晰度,可将吸引器压力设置为10mmHg, 并将吸引管连接在Trocar 上,可在不影响气腹压的基础上有效将烟雾吸净.在游离胰腺时,提前备好纱条,及时应对出血多的情况,在传递时需记录,并在关腹前取出,认真清点[3].（2）特殊器械使用配合.根据胰腺厚度、质地等选择合适钉脚钉仓对胰腺组织进行闭合,断端的间断缝合可应用4-0 可吸收线,但在传递时需注意控制线的长度,一般在15 厘米以内,避免线太长在各种器械和胰腺组织间缠绕,增加手术时间.
2 结果
2.1 手术并发症发生率
乙组手术并发症发生率明显低于甲组（P<0.05）.详见表1.
2.2 手术指标比较
乙组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于甲组（P<0.05）.详见表2.
3 讨论
完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合, 从巡回护士和器械护士各自分管的术中护理工作出发,巡回护士做好患者体位、体温、生命体征监测、并发症预防和处理、提高手术显露良好度等的护理工作,有助于确保患者安全度过手术期；器械护士做好腹腔镜相关器械、特殊器械和无瘤技术护理配合,可及时为医师传递相应操作器械,缩短手术时间,并注意对各种器械进行记录,加强术后清点,避免遗漏于腹腔中.
经研究表明,完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合,可促进手术顺利开展,缩短手术时间,提升手术安全性,减少出血量和术后并发症的发生,从而促进患者快速康复,缩短住院时间,值得推广.
参考文献
[1] 徐铭, 穆燕. 完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合[J]. 安徽医学,2014,26(5):691-692.
[2] 肖红叶. 探讨循证护理对于胰腺切除患者的护理效果[J]. 医学信息,2014,14(21):196-196.
[3] 丁如梅, 黄建业.26 例全胰切除术病人的围术期护理[J]. 全科护理,2013,11(34):3178-3180.
作者简介
侯娟茹（1982-）,女,陕西省西安市人.大学本科学历.现为西安交通大学医学院第一附属医院护理师.研究方向为普外科手术配合.
腹腔镜论文参考资料：
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