原创《桡骨远端骨折的临床治疗观察》
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刘 栋
安吉县第二人民医院 浙江省安吉县 313307
【摘 要】目的：探讨桡骨远端骨折的临床治疗方法和效果.方法：选取 2015 年 8 月 -2016 年 8 月间我院接收的桡骨远端骨折患者 78 例,按照随机数字表法,将其分为对照组和观察组各 39 例.对照组采用闭合复位夹板外固定治疗,观察组采用手术切开复位“T”型钢板内固定治疗,对比两种治疗措施的实施效果.结果：术后 12 周,观察组的桡骨缩短距离、掌倾角、尺偏角复位情况均优于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 2.56%,对照组并发症发生率为 12.82%,两组差异有统计学意义（P<0.05）；术后 1 年,观察组治疗总有效率为 82.05%,对照组治疗总有效率为 58.97%,两组差异有统计学意义（P<0.05）.结论：对桡骨远端骨折患者采用手术切开复位“T”型钢板内固定治疗,效果较好,值得临床推广.
【关键词】桡骨远端骨折；临床治疗；切开复位；效果观察
桡骨远端骨折是常见的骨折类型之一,其在全身骨折中约占 1/6 [1] ,若未能及时治疗,会导致桡腕关节、桡尺关节关节炎,或正中神经尺神经卡压、持续性腕关节疼痛等并发症.传统闭合复位效果不佳,常常无法准确复位, 导致患者关节畸形愈合,给患者生活造成极大不便.近年来,随着手术实施水平及骨科器械的进步,手术成为了治疗桡骨远端骨折的主要方法,为了探讨出更加安全、有效的治疗方法,本文以 2015 年 8 月 -2016 年 8 月间我院接收的桡骨远端骨折患者 78 例作为研究对象,重点分析了手术切开复位“T”型钢板内固定治疗的实施效果,过程如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 8 月 -2016 年 8 月间我院接收的桡骨远端骨折患者 78 例,随机分为2 个组别.观察组患者共 39 例,女性 13例,男性 26 例,年龄 21-77 岁,平均年龄（45.2&plun;3.6）岁,闭合性骨折 34 例,开放性骨折 5 例.按照 AO 分型,B1 型、B2 型、B3 型患者分别有 4 例、4 例、12 例,C1 型、C2 型、C3 型分别有 10 例、5 例、4 例.对照组患者共 39 例,女性 12 例,男性 27例,年龄 19-74 岁,平均年龄（44.9&plun;3.4）岁,闭合性骨折 35 例,开放性骨折 4 例.按照 AO 分型,B1 型、B2 型、B3 型患者分别有 4 例、5 例、12 例,C1 型、C2 型、C3 型分别有 9 例、4 例、5 例.两组患者在一般资料上没有明显差异,不存在统计学意义（P>0.05）.
1.2 方法
对照组采用闭合复位夹板外固定治疗.观察组采用手术切开复位“T”型钢板内固定治疗,具体方法：患者保持仰卧位,开放性骨折患者需先清除创伤组织,于上臂固定止血带止血；实施臂丛神经阻滞麻醉,使患者前臂保持旋后位；于桡骨远端掌入路,在桡侧腕屈肌腱做一纵向切口,分离桡侧腕屈肌肌腱及桡动静脉,将其分别向两侧牵拉,充分将骨折端暴露出来；在手背第 3 及第 4 伸肌腱间做一 S 形切口[2] ,将拇长伸肌腱及之指总伸肌腱向两侧牵拉,剥离骨膜,牵拉骨膜、肌腱及腱鞘,预防术后肌腱粘连；通过 C 型臂 X 线进行手法复位, 恢复桡骨长度、 关节面平整度、桡骨应力线、掌倾角等,使用“T”型钢板进行内固定,必要时可加用克氏针；操作完毕,清洗手术术野,常规缝合切口,于术后 1 个月对患者进行早期功能训练,包括被动功能训练及主动功能训练等内容,医护人员应当密切观察患者的骨折恢复情况,及时处理并发症.
1.3 观察指标
观察两组患者的并发症发生率；术后12 周对患者进行 X 线片复查,评估桡骨缩短距离、掌倾角、尺偏角,桡骨远端掌倾角正常范围为 10-15°,尺偏角正常范围为20-25°.
1.4 评价标准
术后随访 1 年,以 Dienst 腕关节功能评价标准对患者的术后恢复情况进行评价,优：腕关节外形症状,无疼痛,功能完全恢复正常；良：腕关节外形有轻度畸形,无疼痛,功能恢复正常或功能接近正常；可：腕关节外形有轻度畸形, 无明显疼痛,有一定的功能障碍；差：腕关节外形畸形明显, 是有疼痛发作, 有一定的功能障碍.治疗总有效率 等于 优秀率 + 良好率[3] .
1.5 统计学分析
此次研究中应用 SPSS19.0 软件来处理,计数资料以 X 2 检验,以 n（%）表示,计量资料以 t 检验,以 表示,当P<0.05 时,所得差异显示有统计学意义.
2 结果
2.1 解剖复位情况
观察组的桡骨缩短距离（mm）、掌倾角（°）、尺偏角（°）分别为（0.6&plun;0.1）、（10.1&plun;1.5）、（20.0&plun;3.6）；对照组的桡骨缩短距离 （mm） 、 掌倾角 （°） 、 尺偏角 （°）分别为 （2.2&plun;0.4） 、 （6.1&plun;1.8） 、 （15.4&plun;4.1） .两组差异有统计学意义（P<0.05）.
2.2 并发症发生率
观察组中创伤性腕关节炎 1 例,未发生钢板断裂、正中神经卡压等情况,并发症发生率为 2.56%（1/39）；对照组中骨折愈合延迟2例, 肌腱磨损2例, 感染1例,并发症发生率为 12.82%（5/39）.两组差异有统计学意义（P<0.05）.
2.3 治疗总有效率
观察组中腕关节功能评分为优秀者 22例,良好者 10 例,可 5 例,差 2 例,治疗总有效率为 82.05%（32/39）；对照组中腕关节功能评分为优秀者 15 例,良好者 8例,可 10 例,差 6 例,治疗总有效率为58.97%（23/39）.两组差异有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
桡骨远端骨折是一种常见的外科骨折类型,骨折后会出现松骨质塌陷、桡骨缩短畸形、 皮质骨粉碎等情况, 导致掌倾角、尺偏角异常及腕关节功能受损,若没有在短时间内对患者进行有效救治,就会导致患者身体伤残的后果,给其生活质量造成极大的影响.近年来,由于交通行业、建筑行业的快速发展,桡骨远端骨折的发生率逐年上升[4] ,其治疗情况受到了社会大众的广泛关注.
治疗桡骨远端骨折的关键在于确保骨折复位后的稳定性,恢复骨性结构的解破复位,包括桡骨掌倾角、桡骨长度、关节面平整度、尺偏角等.传统的闭合复位外固定方法简单,对于部分稳定的骨折类型来说, 有一定的效果, 但是对于移位骨折,其复位后再错位的发生率很高.另外,该方法往往无法保证关节面及桡骨高度的恢复,且反复挤压容易导致骨折移位,引发腕关节或桡尺关节关节炎的发生,对患者造成永久性的伤害.由此可见,还需要结合新的方法对患者进行治疗,以获取更好的恢复效果.
切开复位“T”型钢板内固定是目前桡骨远端骨折治疗的最有效方法,其优势在于：①切开复位可以确保精准复位,结合克氏针可以实现稳定复位,有利于腕关节力线恢复[5] .由于桡骨短缩会导致腕关节活动能力下降,导致关节面不平整,进而引发关节疼痛及创伤性关节炎,切开复位后可以确保复位准确,避免了骨折愈合畸形等不良情况的发生.②该手术操作较为简单,不会对骨膜血运造成不利影响,术后即可恢复骨折部位的正常血液供应,较少产生并发症,总体的安全性较好.且手术过程可减少对软组织的损伤,避免了医源性并发症的发生. ③内固定较为稳定,有利于腕关节早期功能锻炼.同时,在早期进行功能锻炼可以恢复手和腕关节的正常功能, 防止肌肉萎缩, 减少组织粘连情况.正常情况下,桡骨远端掌倾角在 10-15°,尺偏角在 20-25°[6] ,若为粉碎性骨折,骨折复位后容易造成骨缺损情况,此时通过植骨治疗可以给予骨结构有效的支撑力,弥补解剖结构上的缺陷,进而保证复位稳定,促进骨折愈合.另外,需要注意的是,对于老年患者来说,由于其免疫力下降,还是应当以保守治疗为主,以免操作失误导致患者机体损伤部位畸形.总的来说,该手术疗效确切,有着较高的临床应用价值.
本次研究中,术后 12 周,观察组的桡骨缩短距离、掌倾角、尺偏角复位情况均优于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 2.56%,对照组并发症发生率为 12.82%,两组差异有统计学意义（P<0.05）；术后 1 年,观察组治疗总有效率为 82.05%,对照组治疗总有效率为 58.97%,两组差异有统计学意义（P<0.05）.综上所述,对桡骨远端骨折患者采用手术切开复位“T”型钢板内固定治疗,效果较好,值得临床推广.
参考文献
[1] 王卫东 . 不同固定方式治疗桡骨远端不稳定骨折的临床对照研究 [J]. 当代医学 ,2013,19(13):101-103.
[2] 黄文刚 . 桡骨远端骨折手术治疗效果观察 [J]. 中国社区医师 ( 医学专业 ),2011,13(09):145-146.
[3]田学中.外固定支架结合有限内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察 [J].求医问药(下半月),2012,10(02):247-248.
[4] 郭 宁 国 , 强 晓 军 , 陈 兴 民 等 . 多排 锁 定 接 骨 板 治 疗 严 重 桡 骨 远 端粉 碎 骨 折 的 临 床 分 析 [J]. 当 代 医学 ,2012,18(32):21-22.
[5] 廖志光 . 关节功能锻炼配合中药熏洗治疗桡骨远端骨折的临床效果观察[J]. 北方药学 ,2016,13(04):32-33.
[6] 赵 占 稳 . 内 固 定 手 术 治 疗 桡 骨 远端 粉 碎 性 骨 折 及 关 节 内 骨 折 的 临床 疗 效 观 察 [J]. 临 床 合 理 用 药 杂志 ,2016,9(21):113-114.
骨折论文参考资料：
综上资料，该文是一篇关于对写作桡骨远端骨折和临床治疗和观察论文范文与课题研究的大学硕士、骨折本科毕业论文骨折论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助。
