原创《危重症病人的营养管理》
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摘 要：目的：研究分析ICU 患者应用营养支持护理的临床价值.方法：选取我医院接收的81 例ICU 患者,通过采用计算机产生随机数字,分为干预组和常规组,其中常规组40 例患者,采用常规ICU 护理.干预组41 例患者,在常规护理的基础上,予以营养支持护理,比较两组患者ICU 停留时间、胃肠功能障碍发生情况以及营养各指标变化情况.结果：干预组患者胃肠功能障碍发生率以及ICU 停留时间,也优于常规组（P＜0.05）.结论：对ICU 患者的护理过程中,积极应用营养支持,有利于患者改善预后效果,具有极佳的应用价值.
关键词：营养支持护理；ICU；营养状态
临床上,对危重症病人进行营养支持的方法有肠内营养和肠外营养两条方法.肠内营养是一种以口服或管饲的形式经胃肠道提供人体所需的营养物质的营养支持方式.与肠外营养支持方式比较,肠内营养支持更符合生理状态,并可保护胃肠道黏膜完整性和功能,减少应激性溃疡等严重并发症.有研究认为,早期肠内营养可以促使血清中胃泌素的水平得到显著增加、促使胃肠粘膜的运动以及生长、清除淤积阻留的肠道内容物,依靠着肠内营养所提供的药理作用和保护粘膜屏障的治疗作用,可能大于其营养支持作用.危重症病人比一般的病人更加需要相应的营养支持,肠内营养具有符合生理,调节肠道免疫应答,以及能降低肠道细菌数和减少内毒素移位的优势,因而得到临床工作者的重视.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年12 月-2017 年12 月接收的81 例ICU 患者为此次实验任务的主要对象,通过采用计算机产生随机数字,分为干预组和常规组,其中常规组为40 例患者,男性23 例,女性17 例,年龄36~72 周岁,平均年龄（53.09&plun;0.91）岁；干预组为41 例患者,男性22 例,女性19 例,年龄37~73 周岁,平均年龄（54.86&plun;0.14）岁.
1.2 护理方法
1.2.1 常规组
对常规组患者予以常规ICU 护理手段.即根据医嘱对患者生命体征进行密切观察,并作出并发症预防机制,实施基础性护理措施.
1.2.2 干预组
①加强营养管道管理.营养输液泵皮条需间隔24 小时一更换,在肠内营养开始前应用50ml 的温水对喂养管道进行冲洗,在结束后后再次冲洗一遍.若通过喂养管用药,应将药品完全碾碎并溶解,同时在用药前后仔细冲洗营养管内部,防止药液堵塞管道或是与营养液发生作用后结成固体堵塞管道.我院2名病人出现过鼻胃管不通的问题,在用温开水冲洗后恢复通畅.②病情监测.病情监测是保障肠内营养护理疗效、减少并发症危害的重要基础,对此要做到：监测病人代谢功能的正常与否,定期检查其肝、肾功能；做好每天营养液出入量的记录工作；对病人的电解质和血糖进行监测,并把将血糖控制在6.1～8.3mmol/L 范围之间；观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心等症状,及时调整营养液的温度、输注速度以及喂养管的位置等.③鼻饲肠内营养支持护理：护理工作人员要对患者的实际营养状态做出全面性评估,根据公式：日静息代谢消耗率（RME％）×基础能量消耗（BEE）,对患者日均所需热量进行评估计算.采用鼻饲营养支持模式,对患者进行为胃管置入,并保持患者为半坐卧式,起始速度控制在50 mL/h,并根据患者实际情况,调整速度至100 mL/h,1 天滴注时间控制在18 h 左右,夜间选择停止滴注,予以患者胃肠道一点的休息时间.
1.3 观察指标
统计比较两组营养状态,对患者胃肠道功能障碍发生情况进行观察.
2 结 果
2.1 两组患者胃肠道功能障碍发生情况比较
干预组患者发生率为21.95%,常规组患者发生率为57.50％,差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
3.讨论
目前大量的研究显示,对于大多数的重症患者建议给予EEN,低剂量开始.对于ICU 患者、脓毒症、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、胃肠术后的患者,EEN 在预防感染方面的优势已经得到证实.然而,对于无法控制的休克（尽管使用了补液及血管活性药物,仍有血流动力学不稳,组织灌注不足）,活动性的消化道出血,明显的肠缺血（闭塞性或非闭塞性）,腹腔间室综合征,肠篓量较大,远端没有可用喂养通道等给予延迟肠内营养.由于缺乏足够证据,肠内营养的应用时机、给予的方式及途径等,还存在争议,后续仍需大规模临床试验来验证,以便能够在改善患者营养状况的同时,改善患者的预后.
综上所述,通过研究表示早期应用肠内营养支持治疗ICU危重患者可有效改善其肠道功能,防止肠黏膜出现萎缩,降低感染的发生率,提髙患者的免疫功能,有助于改善肠道的屏障功能,维持肠道功能的完整性,值得临床上进行推广应用.
参考文献：
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危重症论文参考资料：
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