原创《社会因素剖宫产相关原因调查分析》
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摘 要目的：分析剖宫产产妇的精神心理、社会经济因素,有效降低社会因素剖宫产率.方法：采用回顾性分析,选取2014年5~8月在广州市妇女儿童医疗中心分娩的单胎、头位、无合并症的260例产妇进行匿名问卷调查,内容包括孕妇年龄、文化程度、收入、参加产前宣教的次数、分娩方式及其原因,对分娩的认知及无痛分娩相关知识掌握等.结果：收回有效问卷257份,结果显示,91人选择剖宫产,166人选择分娩.剖宫产者其年龄、学历、收入以及其配偶收入均高于分娩者,差异有统计学意义（P<0.05）,其中剖宫产者中≥35岁者中占79.12%,分娩者中多为中、低收入人群.剖宫产原因分别为剖宫产可选择孩子的出生时间（90.50%）、害怕自然分娩的疼痛（85.00%）、家人或朋友的建议（71.20%）、担心自然分娩失败再剖宫产受两重罪（68.50%）和剖宫产可以让小孩少受罪（55.6%）.选择剖宫产者参加孕妇学校的次数、了解“无痛分娩”的程度均小于分娩产妇（P<0.05）,对剖宫产并发症的了解程度高于分娩者（P<0.05）,认为使用"无痛分娩"后的疼痛程度高于分娩者（P<0.05）.结论：社会经济情况良好、妊娠年龄偏大,因担心疼痛、选择时辰等原因,是选择剖宫产的主要因素.通过增加产前宣教、鼓励分娩、推行健康理念,以有效降低不必要的剖宫产发生.
关键词社会因素；剖宫产；社会经济；心理因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.037
Investigation and analysis on related causes for cesarean section due to social factors
ZHANG Rui-fang(Guangzhou Women and Children’s Medical Center,Guangzhou510180)
CHEN Jun(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou510280)
AbstractObjective:To analyze the spiritual psychology and social economic factors of women after caesarean operation, so as to effectively reduce the rate of caesarean section due to social factors. Methods: The method retrospective analysis was adopted. 260 cases of women of single birth and head delivery, without complications, who ge birth to children in Guangzhou women and children’s medical center from May to August 2014 were selected to receive anonymous questionnaire survey, with the contents including the age, education background, income, number of times of participation in prenatal education, delivery mode and reason, cognition to delivery, as well as the grasping of knowledge regarding painless childbirth. Results:Total 257 effective copies of questionnaire were taken back, showing that, 91 selected caesarean section and 166 selected vaginal delivery. Those selecting caesarean section were superior to those selecting vaginal delivery in age, education background, income, and spouse’s income, and the difference was of statistical significance (P<0.05), and among those selecting caesarean section, 79.12% were ≥35 years old, while those selecting vaginal delivery mostly had medium and low income. The causes for selection of caesarean section include: being able to select the childbirth time (90.50%), being afraid of the pain from natural delivery (85.00%), listening to the advice from families or friends (71.20), worrying about double pains in case of failure in natural delivery (68.50), and reducing the child’s suffering (55.6%). Those selecting caesarean section were lower than those selecting vaginal delivery in number of times of participation in pregnancy schools and degree of understanding to “painless delivery”(P<0.05),higher than those selecting vaginal delivery in degree of understanding to caesarean section complications (P<0.05),and higher than those selecting vaginal delivery in degree of pain through “painless delivery”they think of (P<0.05).Conclusion:Good social and economic situation, older gestational age, worry of pain,and time selection were main factors for selection of caesarean section. Through increasing the prenatal education, encouraging prenatal education, and carrying out health idea,unnecessary caesarean section could be effectively reduced.
Key wordsSocial factors;Cesarean; Social economic ;Mental factor
美国妇产科医师协会将社会因素剖宫产定义为：单胎足月、无任何医学或产科手术指征,仅因产妇要求而进行的首次剖宫产［1］.2010年发表在柳叶刀杂志的一项调查显示,中国的剖宫产率为46.2%,远超过亚洲其他国家,其中无指征的剖宫产率达到了11.7％,远高于WHO推荐水平［2］.研究显示,社会经济文化背景、产妇心理原因及医患双方的行为模式等影响着分娩方式的合理选择［3］.本项研究集中从社会经济状况和心理因素的角度详细探讨社会因素剖宫产的原因,预期发现影响社会因素剖宫产的关键环节,为降低持续升高的剖宫产率提供可行方案,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象采用回顾性调查便利抽样的方式,对2014年5~8月我院产科门诊符合纳入标准者进行面对面的问卷调查.
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准初产、单胎、头位、妊娠期间及产时无合并症及严重并发症,产后42 d门诊回访且自愿接受调查.剖宫产者原因为个人因素,而非医学指征.
1.2.2排除标准多胎妊娠；引产及分娩史；头盆不称；妊娠合并症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、过期妊娠、胎位异常以及妊娠合并内外科疾病等；产时因母儿情况行急诊剖宫产术者；有剖宫产手术指征者.
1.3调查工具问卷内容包括被调查对象的社会经济学特征、选择剖宫产分娩心理及相关知识掌握3个部分.剖宫产分娩的产妇填写选择的心理原因量表,其参考国内外的研究文献［4-6］列出常见选择剖宫产原因,由产妇勾选其中5个.
1.4统计学处理采用Epidata软件进行数据录入,SPSS 16.0软件进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1调查情况本次研究共发放问卷260份,收回有效问卷257份,有效率98.85%.调查对象年龄22~40岁,平均（21.2&plun;5.1）岁.剖宫产分娩产妇91例,分娩的166例.
2.2人口经济因素分析剖宫产分娩产妇的年龄、学历、收入及其配偶收入均高于自然分娩者（P<0.05）,提示年龄、文化程度和收入层次较高的孕妇,更可能倾向于选择剖宫产分娩,见表1.
2.3剖宫产产妇心理原因分析（表2）
2.4两组产妇相关知识掌握情况比较（表3）
3讨论
研究显示,剖宫产术后及远期并发症较多［7］,其产后出血、子宫切除、异位妊娠、子宫内膜异位症、子宫破裂、再次妊娠前置胎盘以及新生儿窒息的发生率均远高于分娩者［8-9］.因此,产科门诊宣教的重要责任就是向孕妇及家属指出分娩和剖宫产的利弊,正确引导孕妇选择合理的分娩方式.
本次研究结果显示,选择剖宫产人群中79.12%年龄大于35岁,49.45%收入超过9000元/月,硕士及以上学历占43.96%,与选择分娩者相比,差异均有统计学意义.表明高龄、高收入人群、高学历人群,选择社会因素剖宫产的可能性更大,这与Dweik［10］,Daoud［11］,Ghotbi［12］等的研究一致.分析这可能有多方面的原因：第一、较高社会阶层者往往年纪较大,其更倾向于选择“不痛”的方式分娩；第二、较高社会阶层者有能力负担剖宫产所产生的更多费用；第三：较高社会阶层者更加不希望承担自然分娩过程中可能出现的不良母儿结局.本研究中产妇配偶的收入越高选择剖宫产分娩的比例越高,这与目前广州地区社会家庭经济结构的发展一致.健康教育的基本理论揭示了健康教育效果的取得首先要找到目标人群,同时采取有针对性的措施.本次研究进一步解释了社会因素剖宫产的产妇社会经济因素特征,有助于健康宣教者发现高危人群,进而采取综合、有针对性的健康教育,从而有效降低我国社会因素剖宫产发生率.
国外研究表明［5］,孕妇心理因素在分娩方式选择上的重要性；国内张海兰［13］也报道了孕妇心理因素是影响其分娩方式选择的重要原因.国内已有研究显示［14］,孕产妇选择剖宫产的主要心理因素包括不能忍受长时间疼痛、家属不愿意焦急等待、顾虑试产失败还要行剖宫产术、剖宫产可以自由选择出生时间、认为手术安全、痛苦少以及胎儿无风险等.本研究采取了同样的评价指标,针对广州地区社会因素剖宫产人群进行了分析比较,提出选择剖宫产原因分别为剖宫产可选小孩的出生时间（90.50%）、害怕自然分娩的疼痛（85.00%）、家人朋友或医师的建议（71.20%）、担心自然分娩失败再剖宫产受两重罪（68.50%）和剖宫产可以让小孩少受罪（55.60%）.表明精神-心理因素是社会因素剖宫产的重要原因.通过积极有效的产前宣教、无痛分娩知识、剖宫产手术风险等的宣教,对减少其心理暗示作用,改变其精神-心理因素的不利影响,降低剖宫产率的发生可能起到一定的作用.
本研究同时分析了剖宫产者与分娩者的知识结构体系,发现剖宫产人群参加孕妇学校次数以及对“无痛分娩”的了解和期望均明显较低,差异有统计学意义.对于剖宫产并发症的了解程度较高.同时通过增加产前宣教次数、加强自然分娩、无痛分娩知识的理解,对于降低社会因素剖宫产率的发生有重要的意义.
剖宫产不是单纯的医疗行为,其有着复杂的人文心理诱因.本次研究从家庭经济状况和孕妇心理因素双方面揭示了影响广州地区孕妇选择不同分娩方式的原因,有助于妇产科医务工作者、政府决策层更有针对性地选择目标人群,制定特色宣教内容,进而引导孕妇及家属选择真正适合的分娩方式,尽量减少来自非医学因素的影响,降低剖宫产率,提高自然分娩率,促进母婴健康.
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（收稿日期：2016-09-03）
（本文编辑陈景景）
调查分析论文参考资料：
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