原创《保肝降酶药有讲究》
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【生活实例】
马上就要入职体检,为了确保顺利通过,我先到医院查了一下肝功能,结果发现转氨酶升高,丙氨酸氨基转移酶（ALT,以前称谷丙转氨酶）121单位/升,天门冬氨酸氨基转移酶（AST,以前称谷草转氨酶）61单位/升（转氨酶正常水平：0～40单位/升）.
听说联苯双酯可以降酶,我马上买来吃.这药果然有效.一周后的体检,我顺利通过.可就在停药后不久,我渐渐感觉很累,于是去检查,发现转氨酶又升高了,且比原来更高,都接近300单位/升.顿时感到紧张,怎么会这样？该怎么办？
这是一名自称身患乙肝多年的患者在网上发的求助贴.究竟为什么会出现这种情况,下面我们来详细解读.
联苯双酯并非真正的抗炎保肝药
联苯双酯是一个使用已久的降酶药,它的降酶效果确实不错.但很多人可能不知道,这药一旦吃上,是不能突然停药的,否则易引起肝功能的反跳,出现如上述患者那样的情况,转氨酶水平再度升高,且可能比吃药前升高得更厉害,有的可达四五百甚至七八百个单位；有的人会出现黄疸,这就更严重了.
国内外一些研究已经发现,联苯双酯仅能降低丙氨酸氨基转移酶,对于其他肝功酶谱,如天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等,无任何降低作用.而且,这药对肝脏炎症的恢复并没有任何帮助.因此,它不是真正意义上的保肝抗炎药物.
降了转氨酶,可能掩盖病情
丙氨酸氨基转移酶（ALT）是肝组织损害旳指标.很多人,尤其是一些乙肝患者,当发现ALT水平升高时,第一时间想到的常是“吃什么药能马上把ALT水平降下来”.这种想法是不对的.单纯地降低ALT水平,可能会掩盖一些病情,耽误诊治.例如,对乙肝患者而言,用联苯双酯这类药将ALT水平马上降下来,会造成一种错觉或假象,以为自已肝炎没事了.但事实可能并非如此.
ALT升高是肝损伤造成的结果,但导致乙肝患者肝损伤的原因是乙肝病毒,单纯服用降酶药降低血液中ALT的水平是没有太大意义的,因为降酶药对于肝脏的损害完全起不到作用,服用降酶药只能在检查中呈现出ALT正常的结果（像上述那位求职者）,肝内炎症和肝细胞的坏死则仍在持续.也就是说只是解决了表面问题,对于病症本身并没有实质性的帮助,甚至可能还会产生掩盖病情延误治疗的反作用.若肝内炎症持续存在,肝细胞就会不断地损伤、修复,修复过程就会出现肝纤维化,久而久之,就会发展为肝硬化,甚至肝癌.
可见,ALT虽然能够灵敏地反映肝细胞损伤及其损伤程度,但不能反映造成伤害的具体原因,而引起肝细胞损伤的原因很多,病毒感染只是其中之一.在没有查清原因的情况下,单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相.对素来健康的人来说,ALT水平升高,也可能是一些疾病的提示,如心肌炎和心肌梗死时ALT水平升高,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的水平可能同时升高；当患胆结石等胆道梗阻性疾病时,若出现胆汁淤积,ALT水平也会升高；另外,长期酗酒或饮食结构不合理,出现ALT水平升高时,可能提示酒精肝或脂肪肝.
乙肝患者使用保肝降酶药有讲究
当然,也有一些情况下的转氨酶水平升高,是不用过分担心的.例如,在剧烈运动后、过于劳累（包括没休息好）或突然进食过多油腻食物等状态下检查肝功能时,转氨酶水平也可能暂时升高,但这一般都是轻度的升高,此时并不一定要吃护肝降酶药.
不过,排除以上应况后,最好进行相关排查,尤其是ALT升高超过正常水平两倍的乙肝患者.此时,应查一下体内的乙肝病毒HBV-DNA 水平.若HBV-DNA 阳性,那就不能单纯进行降酶治疗了,而应进行正规的抗病毒治疗.
在抗病毒治疗中,如何使用保肝降酶药？在抗病毒治疗的同时可依据病情不用、少量使用或静脉使用保肝降酶药,既能有效抗病毒又可延缓病情进展,但不可单纯使用保肝降酶药.
ALT 也是清除乙肝病毒免疫反应的比较直观的指标.ALT正常时,一般不适合抗病毒治疗,除非ALT≥正常者上限2倍、肝脏有中等程度炎症或纤维化.ALT在正常值上限3～5倍时,此时用抗病效果最好,因而把握好ALT 幅度变化很重要.如ALT＞正常值上限5 倍以上,应该给患者适当加用保肝降酶药；如ALT降至正常值上限3倍以下,应适当减少保肝降酶药用量.在抗病毒治疗过程中,保肝降酶药可以调节ALT 水平,为抗病毒治疗“保驾护航”,提高抗病毒疗效.
通过足量、正规的抗病毒治疗,HBVDNA已检测不到,HBeAg滴度下降显著,而ALT、AST 仍异常者,应寻找其他病因,如是否为乙肝合并脂肪肝,或其他非嗜肝病毒感染,并使用保肝降酶药治疗,或作其他相应处置.
虽然抗病毒疗效明显,但ALT或AST维续升高,或持续波动,或肝脾B超检查提示病情不断进展,或肝脏瞬时弹性硬度继续上升者,应该使用保肝降酶药.
有重度纤维化和肝硬化者,不论ALT 正常与否,抗病毒治疗时必须使用保肝降酶药,以减少肝细胞进一步损坏,减轻肝脏炎症,避免加重肝纤维化或使肝硬化恶化.
乙肝病毒所致原发性肝癌有肝损害者,不但应进行抗病毒治疗,而且还应使用保肝降酶药.接受化疗、放疗的患者,也需要加强降酶保肝治疗.
慢性乙肝合并原发性胆汁性胆管炎,不但需要抗病毒治疗,且在使用优思弗同时,还需长期使用甘草酸类等保肝降酶药.
停用降酶药也得慢慢来
当然,现实生活中,我们经常会遇到一些特殊情况如入职或入学体检等,急需将转氨酶水平降至正常水平.此时,可以先短时间使用联苯双酯或其他一些护肝降酶药,但应遵照医生的指导来使用；若想停药,应该逐渐减量进行.通常,停药过程要持续一两个月,不能操之过急.还要提醒的是,在停药后过一段时间（如两三个月后）,应再次复查转氨酶水平；如果再次升高,应积极查明原因再治疗.
药物也是依靠肝脏代谢、分解、解毒,降酶药也会加重肝脏负担,还有可能引发药物性肝炎.因此,不宜同时应用多种保肝降酶药,以免加重肝脏负担,避免因药物相互作用而引起不良反应.
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