原创《护理干预在老年2型糖尿病患者自我管理水平中的应用效果》
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【摘 要】目的探讨护理干预在老年2型糖尿病患者自我管理水平中的应用效果.方法选取我科于2017年7月至2018年2月收治的60例老年2型糖尿病患者,依据数字随机表法将其分为试验组32例和对照组28例,对照组患者实施常规护理,试验组在此基础上实施护理干预,比较两组患者护理前后的临床价值.结果试验组患者干预3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标改善情况显著优于对照组（P<0.05）；试验组患者糖尿病自我管理行为量表评分显著高于对照组（P<0.05）.结论结合老年2型糖尿病患者的病情和需求,对患者进行护理干预,提高了患者自我管理水平,取得了良好效果,值得在临床中推广使用.
【关键词】护理干预；2型糖尿病；自我管理水平doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.014
2型糖尿病是一种在老年患者中常见的慢性疾病,主要是指血糖水平不断升高且超出正常水平.高血糖的升高主要是胰岛素分泌失常、或是生理功能受限导致的,两者也可能同时引发糖尿病［1］.流行病学调查显示,中国 60 岁以上老年人的比例逐年增加,直接危及到患者的身体健康和生命安全［2］.老年2型糖尿病患者,随着年龄增长、各种机能（听力、视力、肌力）的减退,影响血糖水平的控制.有资料表明,加强对患者的教育管理,使患者充分认识疾病,改善老年人糖尿病的自我管理,患者自我管理能力的提高对减少并发症及延长寿命都有较好影响［3］.本研究以我科收治的60例老年2型糖尿病患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,分析护理干预在老年2型糖尿病患者自我管理水平中的可行性,为临床研究进一步提供理论依据.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2017年7月至2018年2月收治的60例2型糖尿病老年患者,依据数字随机表法将其分为试验组32例和对照组28例.所有研究对象已确诊为2型糖尿病,符合纳入研究试验的标准；排除严重心、肝、肾等并发症或原发性疾病者；排除不能合作、意识不清、老年痴呆等不能自理患者.试验组中男18例,女14例；年龄61~78岁,平均（61.32&plun;14.21）岁.对照组中男17例,女11例；年龄62~79岁,平均（62.12&plun;12.41）岁.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2研究方法对照组患者采取常规护理,护理人员为患者讲解关于糖尿病的知识,如糖尿病的产生因素、临床特点和防治方法、运动护理、饮食护理等,结合患者的遵医嘱情况,指导患者的用药剂量,提升胰岛素水平,并定期检测患者的血糖水平、糖化血红蛋白.试验组在对照组基础上采取护理干预,具体操作步骤如下：（1）先采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）［4］对患者进行调查,了解患者对糖尿病的自我管理情况.SDSCA含11个条目,6个维度,即基本饮食、 特殊饮食、运动疗法、血糖检测、糖尿病足部护理、药物使用,每项得分0~7分,总分0~77分.得分越高,提示糖尿病患者自我管理水平越高.（2）健康宣教.结合2型糖尿病患者的自我管理行为量表了解患者对自身疾病的认知程度、学历和承受能力等［5］,制定有效的方案强化健康宣教工作,采取多种方式开展健康宣教工作,如一对一讲解、小组授课、播放视频、针对性讲解及制定、发放宣教资料等,并为患者提供个性化的健康指导,向患者及家属讲解糖尿病的治疗不只依赖药物,必须提高饮食、运动、血糖监测等多方面的管理水平,才能更好地预防和避免并发症发生；结合患者的身体状况,进行适当的管理能力指导,让患者养成良好的生活习惯,掌握一些稳定血糖水平的方法.（3）饮食护理.制作食物图谱,直观地让患者掌握自己的饮食和热量.指导患者合理安排餐次,如何适当进食生糖指数少的食物,忌吸烟酗酒的行为.（4）心理护理.由于2型糖尿病的治疗和护理是一个长期的过程,特别是老年患者在此期间难免出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪,护理人员要了解患者的情绪变化［6-7］及患者对糖尿病的认知程度和重视程度,加强与患者及家属的沟通交流,采取有效方式疏导患者的负面情绪,使患者以合理方式将内心的消极情绪宣泄出来,如为患者播放轻音乐、喜剧节目等,提升患者的依从性和配合性；鼓励患者家属参与,给予患者支持、鼓励、监督,让患者容易在相互交流中得到支持和指导.（5）运动护理.糖尿病患者血糖控制平稳时要进行适量的运动,适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱.以有氧运动为主,如散步、慢跑,辅以抗阻训练.掌握运动时机,运动不宜过量,要考虑患者身体的耐受力,并采取循序渐进、逐渐提升的方法［7-8］.（6）用药护理.护理人员要为患者提供合理的用药指导,为患者讲解各种降糖药物的服用方法和禁忌事项,同时,对采取胰岛素治疗的患者,要告知其注射胰岛素的使用方法和注意要点.针对老年人记忆较差的特点,制定胰岛素注射日志表,方便提醒患者记忆.（7）由于2型糖尿病患者需要长期进行微量血糖监测,护理人员要教会患者使用血糖仪,掌握测量血糖的方法；对于使用不同类型胰岛素的患者要指导其监测血糖的时机,制定血糖监测日记.（8）糖尿病足部护理.糖尿病足部护理是患者比较容易忽视的问题,糖尿病患者除了控制血糖水平还必须做好皮肤、足部清洁及护理,避免感染.指导患者如何进行足部的观察及护理,在潜在或发生感染时及时就医.（9）延续性服务.主管护士要定期向患者电话回访沟通,建立微信群等远程延续服务［9］,答疑解惑,给予专业指导.延续性服务分3次,出院后1周、出院后1,3个月,第1周电话回访了解患者在居家自我管理中遇见的困难,进行针对性解答；第1个月回访时了解患者日常疾病自我管理具体情况,如饮食、药物、运动、足部护理、血糖监控水平等,对老年患者存在的问题给予具体指导解决,必要时与医师讨论分析予以改进解决,对依从性差的患者与家属进行沟通,希望得到家庭支持；第3个月指引患者复查血糖水平,采用SDSCA调查患者自我管理情况,持续自我管理措施改进.
1.3观察指标经过对两组患者采用不同的护理方法,对比两组患者干预前和干预3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标；同时使用SDSCA量表对比两组患者的自身管理行为,分值越高,说明患者的自身管理水平越好.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前和干预3个月后血糖改善情况比较经过对两组患者采用不同的护理方法,试验组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1.
2.2两组患者干预后SDSCA评分比较经过对两组患者采用不同的护理方法,试验组患者SDSCA评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.
3讨论
2013年全球约有3.82亿糖尿病患者,且未来25年患病人数将超过5.92亿.其中80%的糖尿病患者生活在中低收入国家,而我国糖尿病患者人数属于全球首位［10］.中国 60 岁以上老年人的比例逐年增加,受到多种因素的影响,如环境、年龄、作息习惯、遗传史、体型肥胖等,年龄每增加10岁2型糖尿病的患病率增加 68%［11］.2型糖尿病作为一种慢性疾病,患者需要长期服用药物,老年糖尿病患者在药物治疗的过程中容易出现焦躁、抑郁、烦闷的负面情绪,甚至有的患者会抱有消极懈怠的态度,进而难以控制和稳定血糖水平,甚至较为严重的情况下产生酮症酸中毒等风险,直接影响到患者的身体健康和生命安全,因此,结合老年2型糖尿病患者的病情和实际需求,需要对其及时介入有效的护理方法,调控患者血糖,防止并发症发生和稳定病情.糖尿病患者在确诊后根据需要应接受针对性的护理干预以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力.有效的自我管理、改善临床护理结局、健康状态和生活质量是护理干预的主要目标.护理干预从患者的自身角度出发,患者在采用药物治疗方法的基础上,为患者提供更具有针对性、个性化的护理方案［12］,能够帮助患者加深对自身疾病的认知和了解,疏导其负面情绪,提升自我管理水平,增强战胜疾病的信心.
本次研究中,对照组患者实施常规护理,试验组在此基础上实施针对性护理干预,结果显示,试验组患者干预3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标改善情况显著优于对照组（P<0.05）；试验组患者干预后SDSCA评分显著高于对照组（P<0.05）.
综上所述,结合2型糖尿病患者的病情和实际需求,在其采用治疗方法的基础上,对其进行科学合理的护理干预,提升了患者的自我管理能力,有效控制和稳定了患者的血糖水平,取得了显著效果,值得在临床中广泛应用.
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