原创《鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效》
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摘 要：目的：虽然近些年我国医疗水平有了很大的提高,但是在治疗外伤性视神经损伤的时候还没有非常有效的方法,主要是通过鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术,本文研究的目的就是为实施该方法的临床效果进行分析,提高我国的医疗水平,提高患者的生活质量.方法：选择近一年在我院进行治疗的76 例外伤性视神经损伤患者,按照随机数字表法分为两组,每组各38 例.对照组采用经颅神经管减压术,观察组采用鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术,术后随访12 个月.结果：观察组患者手术用时、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗有效率为92.11%（35/38）高于对照组的71.05%（27/38）,差异有统计学意义（P <0.05）.结论：采取鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤具有非常好的额效果,并发症较少,而且住院的时间更短,能够有效提高患者的生活质量,非常值得在临床推广应用.
关键词：经蝶筛窦径路行视神经减压术；鼻内镜；外伤性视神经损伤
随着我国医疗技术的提高,鼻内镜技术也越发的完善,使治疗外伤性视神经损伤有了很多的思路.资料显示,鼻内镜下经筛蝶路径视神经减压术,微创且减压效果好,可改善患者视力,患者易于接受.本研究对76 例外伤性视神经损伤患者通过随机对照研究,比较颅神经管减压术与经鼻内镜下经蝶筛窦径路视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的效果.下面是详细的资料和方法.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取近一年在我院收治的外伤性视神经损伤患者76 例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各38 例.对照组患者采用经颅神经管减压术,观察组患者采用鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术.
1.2 方法
1.2.1 对照组：对照组患者采用经颅神经管减压术.患者全身麻醉,取翼点入路,通过硬膜外暴露患侧视神经管,若存在硬膜破损或颅底骨折,则首先予以对应处理,剖开硬膜,清理硬膜下坏死脑组织及血肿,止血处理,于显微镜下以微磨钻将神经根外壁及上壁磨除减压,清理骨折片,自鞘上壁正中处逐次竖向剖开镰状璧及神经鞘膜、总腿环,术毕.
1.2.2 观察组：观察组患者采用鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术.患者取平卧位,全身麻醉,采用Karl Storz 高清鼻内镜手术操作系统,经蝶筛窦径路显露蝶窦外侧壁及眶尖部,明确视神经骨管位置,视神经内侧壁骨折以长手柄颅底手术电钻切除,磨薄处理,至残存骨衣,自下向上以剥离子缓慢剔除骨片,暴露视神经眶口段至颅海绵窦部位,显露视神经全程,视神经上方硬脑膜行保护处理,辨别视神经颈内动脉隐窝,眼动脉及颈内动脉予以保护处理,切Zinn 腱环,参照视神经肿胀程度将神经鞘膜切开,予以充分减压；完成减压操作后,于神经表面敷明胶海绵,鼻腔及蝶筛窦内填充碘仿纱条,术毕.
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0 软件对数据进行统计分析,计量资料以（x ? s）表示,采用t检验；计数资料用率表示,采用x2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 比较两组患者手术用时及住院时间
观察组患者住院时间、手术用时较对照组少,差异有统计学意义（P<0.05）.详见表1.
2.2 比较两组患者临床疗效
观察组患者临床疗效优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组总有效率较对照组高,差异有统计学意义（P<0.05）.详见表2 所示.
2.3 比较两组患者临床症状消失及视力恢复用时观察组患者临床症状消失用时及视力恢复伤前水平用时较对照组少,差异有统计学意义（P<0.05）.详见表3.
3 讨论
目前,视神经减压术方式较多,包括经筛窦视神经减压术、开颅减压术、经上领窦筛窦开放视神经减压术等,上述术式虽取得一定效果,但创伤较大,术中失血量较多,不利于术后康复,且术后面部明显疤痕会对患者美观效果产生极大影响.鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术,为近些年逐渐发展成熟的治疗外伤性视神经损伤术式,该术式对中鼻甲予以保留,可避免损伤鼻腔外侧劲膜、筛板及眶内纸板等,可经内镜辅助明确视神经管位置,于鼻内镜下通过长钻头将骨管前下骨壁磨除,并剖开鞘膜减压,可取得良好效果.
4 体会
总而言之,随着我国医疗水平的提高,在治疗外伤性视神经损伤的时候,可以通过鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术,能够有效减少手术的时间,缩短患者临床症状消失及视力恢复用时,降低并发症发生率及术后视力降低率,对改善近、中期预后效果具有一定积极意义.
参考文献：
[1]张志明鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术治疗43 例外伤性视神经损伤效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17（17）：88-89.
[2]陆丈忠神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖[J].中国医师杂志,2016,18（11）：1689-1692.
神经论文参考资料：
此文点评：本文论述了适合筛窦和神经损伤和鼻内镜论文写作的大学硕士及关于神经本科毕业论文，相关神经开题报告范文和学术职称论文参考文献。
