原创《ICU重症病人血糖控制与其护理》
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钟小美
金华中心医院 浙江省金华市 321200
【摘 要】目的：探讨ICU 重症病人血糖控制的方法及临床护理体会.方法：对自2015 年11 月至2015 年12 月在我院ICU 治疗的48 例重症患者为研究对象,将患者分组,采用不同方法对其血糖进行控制护理,并对评价指标内容进行统计分析对比.结果：进行主动血糖控制护理的观察组的血糖指标值显著优于对照组,比较差异值P<0.05；观察组的感染发生率为4.17% 优于对照组的12.5%,比较差异值P<0.05.均有统计学意义.结论：对ICU 重症病人的进行主动血糖控制及护理可以显著改善患者的临床血糖指标值,并可显著降低患者的感染发生率,具有较好的应用价值.
【关键词】ICU 重症病人；血糖控制；护理
1 资料和方法
1.1 一般性资料
取自2015 年11 月至2015 年12 月在我院ICU 治疗的48 例重症患者为研究对象,将患者分组,两组患者的基本情况为,对照组：患者24 例,男性13 例,女性11例；年龄在22 ～ 63 岁之间,平均年龄为42.8&plun;2.6 岁；观察组：患者24 例,男性14 例,女性10 例；年龄在21 ～ 68 岁之间,平均年龄为43.2&plun;2.5 岁.两组患者经筛查均无摊尿病症状,两组患者的一般性资料对比差异值P>0.05,无统计学意义,具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 对对照组重症患者采用常规方法护理,对患者的血糖采用常规方法进行
1.2.2 对观察组患者采用血糖控制及进行相应护理
（1）密切监测患者的血糖指标值（对低血压和严重水肿病人,指尖血糖可能不准确,采用静脉留置管采血方法较好）,对患者每1h 检测一次血糖值,当连续监测血糖值在7.8mmol/ L ～ 10mmol/ L 范围内可改为2h 检测测1 次,当血糖值在12h ～ 24h 之间已稳定且临床症状无明显变化时,改为4h 检测1 次；并根据检测的血糖值进行对应处理.（2）对危重患者血糖持续≥ 10mmol/L 时,应启动胰岛素治疗,当随机血糖≥ 10 mmol/L 时, 给予中性胰岛素皮射降糖,当随机血糖≥ 150mmol/L时,给予持续静脉泵注中性胰岛素降糖.（3）对重症患者治疗过程中出现低血糖的情况应采用行之有效和安全的胰岛素输注方案,以降低低血糖的发生率.可采用在给予肠内营养时增加葡萄糖的方法（可可采用静脉推注方式）等.
1.3 评价指标
将重症患者的血糖指标值（空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（PBG)）和感染发生率为发生评价指标内容.
1.4 统计学方法
采用 SPSS 19.0 软件进行分析处理,计数资料以 X2 检验,计量资料以t 检验,当 P<0.05 ,为差异具有统计学意义.
2 结果
比较两组患者的血糖指标值控制情况见表1, 观察组的FBG、PBG 均优于对照组,且基本在标准范围内,比较差异值P<0.05,具有统计学意义.
比较两组患者的感染发生率见表2,观察组的感染发生率为4.17%,显著优于对照组的12.5%,比较差异值P<0.05,具有统计学意义.
3 讨论
重症病人不仅具有其他重症病人的共性,同时又叠加手术的强烈应激,增加了血糖控制难度.故针对该人群应激性高血糖的处理,除了通过应用胰岛素调节外,还应重视非胰岛素治疗.现有研究表明,当人体机体处于应激状态时,体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高,导致出现应激性高血糖,严格控制ICU 危重患者血糖在正常范围(4.4 ～ 6.1mmol/L) 可明显降低危重症患者感染、器官功能障碍等并发症以及降低死亡率.
在研究中我们发现,胰岛素静脉输注是控制和维持危重病人血糖的理想治疗方案,但更应防止重症患者低血糖的发生,因低血糖的危害更甚于高血糖.严重低血糖时可使危重病人各脏器功能进一步恶化,促发脑卒中、心律失常、心肌梗死甚至死亡,故迅速发现和纠正低血糖非常重要.ICU 重症病人常常意识不清,无法叙述症状,且生命体征不稳定,易掩盖低血糖表现.因此,在护理中应密切监测血糖,尤其夜间或停止肠内和肠外营养时.因严重低血糖多发生在禁食、病情危重尤其合并肾衰竭病人、胰岛素过量时,往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降等,应对严重低血糖症状有高度的敏感性,以减少低血糖的危险.通过研究结果可以看出,采取主动控制血糖护理患者的血糖指标值基本得到较好控制,且感染发生率低于常规控制护理的患者.
综上所述,对ICU 重症病人的进行主动血糖控制及护理不但可以显著改善患者的血糖指标,还可显著降低患者的感染发生率,具有较高的临床控制后护理应用价值.
参考文献
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作者简介
钟小美（1988-）,女,浙江省金华市人.大学本科学历.现为浙江省金华中心医院护师.主要研究方向为危重病人的精细化管理.
控制论文参考资料：
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