原创《改良可调控式吸引方法在胆道镜结石手术护理中的应用》
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张晓霞李影婷劳丽姬
摘 要目的：探讨改良可调控式吸引方法在胆道镜结石手术护理中的临床效果.方法：选取2016年1月~2017年1月64例使用OLYMPUS胆道镜进行胆道结石取出手术的患者,随机将其等分为对照组和观察组,对照组采取常规的吸引方法；观察组采取改良的可调控式吸引方法,记录患者低体温发生率、手术时间、麻醉清醒时间及医师满意度.结果：观察组患者低体温的发生率低于对照组（P<0.05）；观察组麻醉清醒时间及手术时间均短于对照组（P<0.05）；观察组医师满意度评分高于对照组（P<0.05）.结论：改良的可调控式吸引方法在胆道镜手术中低体温发生率低,操作方便,手术相关并发症少.
关键词胆道镜结石手术；吸引方法；低体温；手术时间doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.050
胆道结石是常见病,随着微创技术在医学领域内的发展,胆道结石的治疗已逐渐由切开胆管取石转变为胆道镜辅助取石,可以有效地避免结石残留.应用胆道镜辅助取石需要大量的0.9%氯化钠溶液冲洗,使用原配件接负压吸引管,冲洗液往往会通过原配件侧孔不断渗漏,这是很多胆道镜系统的缺点,容易导致患者术中出现低体温［1］及其他相关的并发症,并且使主刀医师在胆道镜操作过程中容易湿透术野,致手术时间延长,同时使手术衣湿透,降低了体感舒适度.通过改良胆道镜的吸引方法,由手术护士配合,能有效防止冲洗液渗漏,预防患者术中不良反应和术后并发症的发生,并得到手术医师的一致好评,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月~2017年1月均在气管内插管静吸复合全身麻醉下进行胆道镜辅助取石手术的患者64例,纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅰ级或Ⅱ级.排除标准：患有严重心、肺、肝、肾功能障碍等原发疾病,近期内有感染史,术前3 d存在体温异常.按随机数字表将患者等分为对照组和观察组,对照组中男17例,女15例；平均年龄(53.36&plun;4.20)岁；体质量指数(24.22&plun;0.95) kg/m2；术中补液量(1390.00&plun;190.00)ml；术中冲洗量(3220.00&plun;430.00)ml;手术间温度（21.80&plun;0.14）℃ .观察组中男19例,女13例；平均年龄（55.66&plun;3.60）岁；体质量指数(24.53&plun;0.88) kg/m2；术中补液量（1420.00&plun;160.00）ml;术中冲洗量（3300.00&plun;500.00）ml;手术间温度（21.90&plun;0.30）℃.本研究所有手术均由同一组医师、护士完成以及使用相同的多功能监测仪和体温探头,两组患者性别、年龄、体质量指数等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组采取常规负压吸引方法,即在应用OLYMPUS胆道镜辅助取石时,将吸引管直接接于负压吸引原配件,然后插入OLYMPUS胆道镜系统负压吸引的孔道（图1）；观察组采取改良负压吸引方法,在应用OLYMPUS胆道镜辅助取石时,选用一次性使用输血器,把流量调节器往下拉至输血管的一小节胶管的上端,用剪刀在距流量调节器2～3 cm处将输血管剪断,裁剪后的管道全长约10 cm左右,然后拔掉胶管下端的硬接头,插入裁剪的断端处,衔接牢固即可连接吸引管.而胶管下端与内面为草绿色外面为黑色自带螺旋纹的配件紧密连接,再插入OLYMPUS胆道镜系统负压吸引的孔道,见图2.
1.负压吸引的灰色原配件;2.吸引管
1.3评价指标比较两组患者低体温的发生率、手术时间、麻醉清醒时间及医师满意度.（1）体温监测.采用多功能监护仪的探头连续监测体温,记录患者手术开始至术毕任一个监测点低体温的发生,核心体温低于36℃即为低体温［2］.（2）麻醉清醒时间.能正确回答问题,如点头或摇头,根据指令睁开眼睛或能做吞咽动作等.（3）医师满意度.发放自行设计的问卷,由主刀医师评分,包括手术室护士的工作态度、专业素质、手术配合默契情况、应急处理能力以及医师体感舒适度,每项1～5分,1分表示极其不满意,2分表示不满意,3分表示一般,4分表示满意,5分表示特别满意,总分为25分.(4)手术时间.手术开始至结束.
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本t检验,计数资料的比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果(表1)
3讨论
胆道镜系统应用于肝内外胆管结石的微创手术治疗,发挥了重要作用,但该设备也存在一定的缺点：胆道镜手术过程中,需要不断进行0.9%氯化钠溶液的灌注,在负压吸引0.9%氯化钠溶液的操作过程中,冲洗液往往会通过原配件侧孔不断渗漏,容易导致患者术中出现低体温,对机体产生一系列不利的影响,如术中应激反应、凝血功能异常、心血管和呼吸道并发症、术后切口感染等有关［3-6］.而低体温下,肝脏载体受到抑制,转化药物的肝药酶活性减弱；肾小管分泌性排泄能力下降,乳酸蓄积；机体因氧运输系统能力下降而缺氧,机体代谢率也随之下降,造成体内的麻醉药物消除缓慢,导致对照组患者麻醉清醒时间显著延长.所以,维持恒定的体温既是保证患者手术安全必要条件,也是术后康复的重要保障.
结果显示,观察组采用改良的负压吸引方法,操作方便,且在实际的手术操作过程中,明显减少了0.9%氯化钠溶液渗漏现象,患者围手术期低体温发生率明显比对照组减少（P＜0.05）,保持术中体温的恒定,不但缩短了手术操作时间、术后麻醉清醒时间,而且有效预防患者术中不良反应和术后并发症的发生,提高手术安全性.改良的负压吸引通道的效果不仅限于此,在应用OLYMPUS胆道镜辅助取石过程中手术医师还可以利用这条通道,选用不同规格的注射器进行加压冲洗,以快速获取更清晰图像,并把胆总管微小的结石颗粒冲刷出来,减少结石残留.
虽然改良的负压吸引方法效果显著,但对手术室护士的专业技术要求也提高了.护士必须掌握利用输血器裁剪管道的技巧及连接负压吸引的方法,避免在手术操作过程中连接端脱落或裁剪的输血器管道损坏时束手无策.同时也应增强手术团队的体温管理意识,护士时刻以手术患者及手术医师的需求为导航,注重细节护理,积极配合手术,不但融洽了医护关系,提高医师的满意度,而且直接影响到患者的手术效果和术后康复,达到双赢局面.
综上所述,改良的可调控式吸引方法在胆道镜手术中低体温发生率低,操作方便,手术相关并发症减少,临床优势明显.
参考文献
［1］刘华云,李梦,李雪玲,等.加温液体和脑科手术粘帖巾联合运用预防胆道镜辅助取石术中低体温的效果观察［J］.中国医药导报,2013,10（6）：131-133.
［2］付莉,张萍,张戈,等.保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响［J］.河北医学,2014,20（12）：2099-2102.
［3］李勇晋,赵勇.围术期低体温的相关因素与护理对策［J］.河北中医,2014,36（4）:604-605.
［4］李丽.术中低体温护理干预行为的现况分析与指导成效评价［D］.乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.
［5］岳云.生命机能监测［M］.北京：人民卫生出版社,2011:12.
［6］陈蓓,王晓军.手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展［J］.护士进修杂志,2016,31（11）:990-992.
（收稿日期：2017-08-13）
（本文编辑陈景景）
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