原创《医用半自动清洗机清洗小管腔类手术器械清洁的效果观察》
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【摘 要】目的探讨医用半自动清洗机清洗小管腔类手术器械的效果.方法2016年1月至2018年1月选择1000例各类小管腔类器械,按先后顺序随机等分为对照组和试验组,两组器械均接受常规清洗流程,试验组在此基础上加用医用管腔类器械半自动清洗机清洗.比较两组管腔类器械清洗效果.结果（1）试验组目测检查合格情况低于对照组（P<0.05）.（2）试验组放大镜检查合格情况低于对照组（P<0.05）.（3）试验组白条法管腔内壁检查合格情况高于对照组（P<0.05）.结论医用半自动清洗机清洗对小管腔类手术器械清洁效果较好,可推广使用.
【关键词】医用半自动清洗机；小管腔类手术器械；清洁效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.066
Observationontheeffectofmedicalsemi-automaticcleaningmachineoncleaningalltube-typesurgicalinstruments/QIUQing-ling
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofmedicalsemi-automaticcleaningmachineoncleaningalltube-typesurgicalinstruments.MethodsToselect1000alltube-typesurgicalinstrumentsinthehospitalfromJanuary2016toJanuary2018,andtheywererandomlydividedintocontrolgroupandtestgroupaccordingtotheorder.Bothgroupswerecleanedbytheroutinecleaningprocess.Thetestgroupwascleanedbysemi-automaticcleaningmachinefortube-typesurgicalinstrumentsonthisbasis.Thecleaningeffectsoftwotypesoftube-typesurgicalinstrumentswerecompared.Results(1)Thequalifiedcasesbyvisualinspectionofthetestgroupwerelowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.(2)Thequalifiedcasesbythemagnifyinglenscheckinthetestgroupwerelowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.(3)Thequalifiedcasesbyexaminationoftheinnerwallofthetubecitywithbarmethodinthetestgroupwerehigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionThemedicalsemi-automaticcleaningmachineshowsbettercleaningeffectonalltube-typesurgicalinstruments,thereforeitshouldbepopularized.
【Keywords】Medicalsemi-automaticcleaningmachine;Smalltube-typesurgicalinstruments;Cleaningeffect
小管腔类手术器械是手术室、妇科、骨科等常用手术器械,其结构复杂特殊,吸引管长,管腔狭小,使用后易粘上患者体液或血液,不易清洗［1-2］.若小管腔类手术器械上存在清洗遗漏的体液或血液,再次使用时则易引发感染,对患者生命健康造成严重威胁［3］.超声机超声清洗和毛刷冲洗是当前清洗小管腔类器械主要方法,但存在局限性,返洗率高［4］.故而小管腔类器械清洗仍是消毒供应中心各类器械清洗难点,如何改善其清洗方法成为研究热点.本次研究将医用半自动清洗机清洗小管腔类手术器械,观察其清洗效果,以期为各类管腔类器械的清洗提供有效的方法.现报道如下.
1材料与方法
1.1材料2016年1月至2018年1月选择手术室、妇科1000件各类污染小管腔类器械为研究对象,清洗材料包括含多酶清洗液、超声清洗机、医用小管腔类清洗机、高压水、高温机、高压、干燥箱.人流吸管600件,骨科吸管200件,颅脑吸管100件,骨科电钻100件.随机将器械等分为对照组和试验组.两组器械一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组按常规清洗方法进行分类和预冲洗,在含多酶清洗液的超声清洗机内超声清洗10min后关闭电源,使用合适毛刷反复刷洗,刷洗结束后以高压水冲洗,放入高温机（温度90℃）内浸泡消毒5min,之后以高压吹干管腔内水分,放入70~90℃干燥箱内烘干.
试验组在对照组基础上加用医用小管腔类清洗机清洗,具体如下:（1）清洗人员培训.对所有清洗人员进行相关知识培训,包括医用小管腔类清洗机的实施操作流程步骤,评价工具的使用和研究目的意义的学习.（2）器械清洗操作流程.将器械进行分类和预冲洗,之后使用超声机超声清洗,超声清洗结束后放在含多酶清洗液（配制比例是1∶100）中浸泡30min,使用医用管腔类半自动清洗机清洗（将清洗机调至中速档,放好管腔后正向清洗15s,再反向清洗15s,连续3次,污染严重时可增加清洗次数）,清洗机清洗完毕后使用高压水反复冲洗吸引器,放入90℃高温机内浸泡消毒5min,之后以高压吹干管腔内水分,放入70~90℃干燥箱内烘干.医用半自动清洗机设计图及机器如图1:
1.3效果评价（1）目测和放大镜检查［5］.将器械放置于光线较好处,进行目测,观察到器械表面及前段开口无污渍、血渍、锈迹,则为目测合格,否则不合格；采用带光源的10倍放大镜进行检测,观察器械关节处、止血钳齿部、管腔等处是否有污渍、血渍、锈迹,若无则为合格,有则为不合格.均由3人进行判定,最后有2人及以上判定合格为最终合格.（2）白条法管腔内壁检查：用纱布制成白条穿过管腔类器械,目测白条洁净度,根据白条洁净度评估管腔内壁的洁净程度,若白条颜色改变则为阳性,无改变则为阴性.
1.4统计学处理采用SPSS17.0进行统计,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
小管腔类金属器械一般为可重复使用器械,需集中在供应室清洗灭菌,以去除大量污染物质,恢复其清洁状态,保持器械功能并防止对患者造成感染,同时减少随后灭菌难度［6-7］.小管腔类器械清洗方法较多,国内近几年均采用超声机超声清洗,后续以各类毛刷反复刷洗,但由于手工清洗的局限性,上述方法费时、费力,且清洗效果不满意,返洗率高.随着医疗技术和手术方式的不断更新,小管腔类金属器械的种类和结构变化也越来越多,器械清洗质量也要求持续提高［8］.众多临床工作者对改良管腔类器械清洗方法进行试验和探讨,获得一定效果.姚艳华等［9］改良复用性金属管腔器械清洗流程,表示使用改良后的清洗流程清洗金属管腔器械,可以提高器械清洗合格率.王燕敏等［10］观察减压沸腾式清洗机清洗管腔器械效果,结果显示减压沸腾式清洗机清洗管腔效果优于传统手工清洗,提高了管腔器械洁净度,减少了清洗人员职业暴露风险.笔者一直从事各类器械清洗方法的研究与改进,获取了众多经验,与课题成员共同研制出一套新型医用半自动清洗机,旨在提高管腔类器械清洗效果,降低返洗率.
本次所用医用半自动清洗机设备含有电源、控制单元、电机、毛刷柄夹头、毛刷管套及固定件、集水器,电源为交流220V输入,转变成直流,提供电力.控制单元包括速度控制、电机转向控制、工作方式选择,其中速度控制可提供3档不同速度选择,以方便不同冲洗用；电机为直流电机,电机转向控制能够正反转,调节速度,对管冲洗更加彻底；工作方式分为手动控制、脚踏控制和连续方式,可依据清洗人员习惯选择合适的工作方式,省力、省时.毛刷管套及固定件使毛刷套住不摆动,同时引导吸管冲洗.集水器使冲洗后的脏水流到积水盘,通过排出口流到收集瓶,不会对已经清洗过的小管腔类手术器械造成污染.本次结果显示,试验组目测检查结果和放大镜检查结果均低于对照组；此外,试验组白条法管腔内壁检查结果低于对照组.表明采用医用小管腔类手术器械半自动清洗机清洗小管腔类手术器械,能够使清洗充分,明显减少或消除管腔内黏附的体液、血液和组织,还可有效节约人力成本,提高清洗效率.
综上所述,对小管腔类手术器械在常规清洗基础上采用医用半自动清洗机清洗,可显著提高清洁效果,保证器械清洗质量,提升清洗效率.
参考文献
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［9］姚艳华,魏红艳,杨玉华,等.改良清洗流程对复用性金属管腔器械清洗效果观察［J］.中国消毒学杂志,2016,33(4):381-382.
［10］王燕敏,陈惠蓉,周丽霞.减压沸腾式清洗机清洗管腔器械的效果观察［J］.中国消毒学杂志,2017,34(6):574-575.
（收稿日期:2018-05-11）
（本文编辑冯晓倩）
手术论文参考资料：
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