原创《小儿哮喘的中医治疗》
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秋冬之际,寒气袭人,小儿常常易因感冒而诱发哮喘.中医认为哮喘系因肺、脑两经之气不足,不耐风寒所致.明代医家薛恺指出：“喘急之证,多因脾肺气虚,腠理不密,外邪所乘,真气虚而邪气实者为多.”所以,在气候变化的时候,如感受风热或风寒,原来有哮喘的小儿最易因感冒诱发.当然,除外感之外,尚有痰湿、吸人花粉、嗅到异味、恣食积滞等原因,也可引发哮喘.
小儿哮喘,临床所见以热证、实证为多；平素肺脾虚弱,易于感冒的,以寒证与虚证占多数.因此,中医认为小儿哮喘有寒热虚实四种证型.由于受邪的不同与个体体质的差异,治疗得当与否,寒热的转化与虚实证候互见也是很常见的,治疗时必须审慎.
小儿哮喘之证虽然是肺经之病,但与脾胃的关系尤为密切,局部与整体相互关联.治疗上要有整体观点,弄清诱因,既治标又治本,先后缓急措施得当.正所谓“若已发则散邪为主,未发则补脾为主”.
痰在小儿哮喘病程中尤有特殊之重要意义,小儿不会吐痰者占大多数,痰阻气道,引起肺气不能下降,上逆而喘.因此,祛痰成为治疗小儿哮喘病一大法则.
基于以上认识,小儿哮喘发作期以平喘为主,采用宣肺、散邪、祛痰、定喘的方法；而哮喘的缓解期要抓紧扶正培本,扶正重在调理脾胃.
哮喘病临床常见于脾胃弱的小儿,纳食不馨,消化欠佳,吸收亦差,抗病力薄弱,呈弱不经风状态.哮喘易反复发作,缠绵不休,形成恶性循环.这类患儿面色无华、形体消瘦、眼圈晦暗、腹胀胸满、尿频肢凉,已由脾虚引致肾虚.虚证哮喘病所在肺,病根已累及脾肾了.中医讲究辨证审因,分期治疗.
发作期
风热哮喘型证见喘咳、痰声漉漉、面赤有汗、唇赤口干、舌苔薄黄、大便欠畅或干结.方用麻杏石甘汤加减.炙麻黄、苦杏仁各6克,玉泉散15克,桑白皮、黄芩各9克,炙甘草3克.水煎服,一日一剂,连服7天.中成药可选用麻杏止咳片、蠲哮丸、小儿痰喘丸、双红抗喘膏等.
风寒哮喘型证见喘咳气促、面色苍白、恶寒无汗、痰白而稀、口淡不渴、舌苔薄白、大便正常或略溏等.方用小青龙汤加减.麻黄、干姜各3克,桂枝、细辛、苦杏仁、紫苑各5克,法半夏、白前、射干、款冬花各6克.水煎服,一日一剂,连服7天.中成药可选用桂龙咳喘丸、气喘冲剂、定喘养肺丸、桔附平喘膏等.
缓解期
肺虚痰喘型证见咳嗽气急、痰声漉漉、饮食难下、汗多恶风、苔白而腻.方用橘红定喘汤加减.制紫苑、大力子、紫苏子、茯苓各9克,五味子5克,法半夏、橘红、厚朴、苦杏仁各6克,甘草3克.水煎服,～日一剂,连服7天.中成药可选用橘红丸、止嗽宁喘丸、气喘膏、百合固金片等.
脾虚痰积型证见痰壅喉间、日久不尽,食少脘胀、神倦乏力、溲利便溏、舌质淡嫩.方用二陈汤加减.党参、陈皮、枳实各6克,白术、法半夏各5克,茯苓9克,甘草3克,水煎服,一日一剂,连服7天.中成药可选用健脾止咳丸、消咳喘膏、枇枇半夏冲剂、杏苏宁喘丸等.
肾虚痰喘型证见咳喘痰多、动则喘甚、形体消瘦、手足心热、夜多小便、舌红少津等.方用百合固金汤加减.百合、玄参、麦冬、生地各9克,山萸肉6克,五味子5克,炙甘草3克.水煎服,一日一剂,连服7天.中成药可选用二冬膏、蛇胆桔贝丸、百合补肺丸、保金丸、补肾防喘片等.
值得一提的是,小儿稚阴稚阳,纯阳之体,易虚易实,临床常见虚实证候互见.治疗上要虚实兼顾,采用攻补兼施,攻其邪扶其正,邪却不伤正,正强易祛邪.俗话说“三分医药,七分调理”,扶正攻邪不能单靠药物,更要注意生活上的调护,包括饮食、卫生,锻炼等.饮食的宜忌要根据个人的体质,注意总结哪些食物有诱致发病的,宜忌食.更要纠正盲目忌口的错误,以致营养不良,正不胜邪,不利康复.
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