原创《早期康复护理干预对脑卒中肩-手综合征预防效果观察》
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脑卒中偏瘫患者常见的一种并发症即肩手综合征,其有手腕部疼痛、肩部疼痛以及肌肉萎缩等临床表现,不仅会对患者生活质量产生一定影响,而且对患者恢复神经功能极其不利,所以十分有必要对其实行针对性的早期康复护理,本文对此作了探讨.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016 年9 月-2017 年9 月收治的98 例脑卒中肩- 手综合征患者为研究对象,分成两组,每组49 例.常规组：男性28例,女性21 例.年龄49-72 岁,平均年龄为（55.16&plun;8.66）岁.其中,29 例为脑梗死,20 例为脑出血.实验组：男性26 例,女性23 例.年龄50-71 岁,平均年龄为（55.05&plun;8.73）岁.其中,24 例为脑梗死,25 例为脑出血.对比两组的一般资料,无显著差异,P>0.05,有一定的可比性.
1.2 方法
常规组实施常规组护理,实验组实施以下的早期护理干预.
1.2.1 心理护理
当脑卒中患者出现肩-手综合征之后,不仅会对康复计划进行产生一定影响,而且会让患者在心理上产生挫败感,出现负面情绪,从而抗拒配合治疗、护理.所以作为医护人员要同患者多多进行沟通和交流,结合其心理特点,展开针对性的心理护理干预.同时,要给予患者足够的关心和鼓励,让其树立起抵抗疾病的自信心,意识到康复训练发挥出的重要作用,积极地参与到相关的治疗护理中.此外,要叮嘱患者家属多多抽取时间陪伴,让患者感受到亲人的温暖[1].
1.2.2 正确摆放肢位
正确摆放肢位可对患者关节变形和挛缩起到一定预防作用,而且能够避免患侧出现淋巴回流障碍以及肢体静脉回流障碍的情况[2].第一,立位,注重对患侧的肩关节进行保护,采用到三角巾吊挂患肢,防止自然患肢下垂的情况发生.第二,仰卧位,将软枕垫到患侧的肩下,向前抬高患侧的肩关节,同健侧肩关节处于同一水平面,自然伸直患者的腕部、肘部,张开手指,掌心向上.第三,健侧体位,健侧肢体对舒适位进行采用,将一软枕放置胸前,在软枕上置于患侧上肢,伸展手指,手心往下.第四,患侧卧位,往前伸展患者的上肢,防止挤压肩关节,张开手指,掌心往上.第五,在小桌上置于患侧上肢,轻度背屈腕关节,这样对静脉回流极其有利[3].
1.2.3 细心搬运
转移患者,为患者翻身时,要避免对患侧上肢进行牵拉,鼓励患者发挥出健侧肢体对患肢起到的带动作用,医护人员则要将患者的臀部和腰部以及肩背部拖住,助于患者改变体位,在这个过程中,为了防止被动和过度的肩关节伸展,要充分地使患侧的肩关节向前[4].
1.2.4 康复护理干预
使患肢肩手肿胀感和疼痛感得以减轻、对功能恢复起到促进作用是康复训练最大的目的.第一,主被动运动,在患者充分地使肩背部肌肉放松之后,在确保无痛的情况下,活动患侧上肢,注重一直往内侧压患侧的肩关节,采用到轻柔和缓慢的动作,保证从小到大的幅度[5].在展开主动运动时,需告知患者如何发挥出健肢对患手的协助作用,对日常生活动作进行练习,包括举木棒等手指抓握活动,同时应使身体移动和清洁、更衣和排泄以及饮食活动在康复训练整个过程中得以贯穿,提高患者的自我护理能力[6].第二,冷热水疗法,将四十度左右的热火以及十度左右的冷水准备好,首先在热水中浸泡还手,二十分钟将其取出并在冷水当中浸泡十分钟左右,重复三到五次,一天三次.第三,按摩疗法,针对患侧肩部和上肢、腕部和手部进行向心按摩,使疼痛缓解,避免出现肌肉萎缩的现象.在按摩时,要循序渐进,先轻后重,一天两次,一次二十分钟[7].最后,加压缠绕法,采用两到三毫米直径的毛线,开始于指甲,由远而近地对拇指进行缠绕,再到其他手指和手掌至腕关节以上,完成缠绕之后,再以极快地速度从指端处将缠绕毛线拉开,每天可多次重复[8].
1.3 观察指标
对比两组的护理总有效率和运动功能评分、日常活动能力评分和疼痛评分以及水肿评分.显效：患侧肩手不再感到肿胀疼痛感,且手部肌肉不出现萎缩情况、关节活动不明显受限.有效：患侧疼痛肿胀感有所好转,关节活动微微受限.无效：同治疗前状态相比,无显著改变.
1.4 统计学分析
把所收集到的数据纳入SPSS21.0 进行数据分析,以（ ）和（%）表示计量与计数资料,t 检验与卡方检验差异,用P<0.05 表示差异明显.
2 结果
2.1 对比两组护理总有效率
常规组12 例患者护理无效,27 例患者护理有效,10 例患者护理显效,护理总有效率为75.5%.实验组3 例患者护理无效,23 例患者护理有效,23 例患者护理显效,护理总有效率为93.9%.对比两组,有着组间差异性,P<0.05.
2.2 对比两组的运动功能评分和日常活动能力评分
常规组患者的运动功能评分为（36.77&plun;13.11）分,日常活动能力评分为（52.16&plun;10.66）分,实验组患者的运动功能评分为（45.31&plun;16.09）分,日常活动能力评分为（60.06&plun;14.05）分.实验组患者的运动功能评分和日常活动能力评分均高于常规组,且对比起来有着显著的差异,P<0.05.
2.3 对比两组的疼痛评分和水肿评分
常规组患者的疼痛评分为（7.36&plun;12.44）分,肿胀评分为（3.87&plun;1.91 分,实验组患者的疼痛评分为（2.72&plun;1.11）分,肿胀评分为（1.28&plun;1.22）分.实验组患者的疼痛、肿胀评分均低于常规组,比较起来差异显著,P<0.05.
3 讨论
肩手综合征除了会对患者恢复上肢肢体功能起到一定的阻碍作用,而且极易令患者再次丧失患者残存功能.所以,越早对患者实施康复训练,越能保障功能恢复的效果.早期康复护理干预中包括肢位摆放和运动锻炼、冷热水疗法和按摩疗法以及加压缠绕等多方面内容,通过肢位的正确摆放,除了可稳固松弛肩关节,还可对血液回流起到一定促进作用,避免痉挛萎缩,而适当运动可强化韧带同肌肉的弹性,对水肿消退起到一定促进作用.此外,冷热水疗法和按摩疗法以及加压缠绕可使患者血管的舒张、收缩功能得以改善,促使淋巴液以及血液的循环,保障止痛消肿的效果.
在本文的研究中,选取98 例脑卒中肩- 手综合征患者为研究对象,对常规组患者实行常规护理,对实验组采用早期康复护理干预.从结果来看,常规组护理总有效率为75.5%,实验组护理总有效率为93.9%.对比两组,有着组间差异性,P<0.05.同时,实验组的运动功能评分和日常活动能力评分、疼痛评分和水肿评分等指标均优于常规组,比较两组,有着极其显著的差异,P<0.05.这代表,早期康复护理干预的实施,能够改善患者的日常活动功能和运动功能以及疼痛肿胀感,保障患者的预后.
总而言之,早期康复护理干预应用于脑卒中肩- 手综合征预防护理中,疗效确切,可广范围地推广运用.
护理干预论文参考资料：
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