原创《自发性气胸如何避免误诊》
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自发性气胸在临床上是一种常见病,多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现,患者突然出现喘憋胸痛等症状,且在数小时或数天内迅速加剧.当急性失血时,患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适,如肺组织压缩增大、出血增多,可造成休克,如不及时抢救,可危及生命.
典型的自发性气胸的诊断并不困难,但是若有呼吸系统等疾病,其症状、体征易被掩盖,造成误诊、漏诊.因此,要全面分析,密切观察病情,争取作出明确诊断,制定正确的治疗计划,减少并发症的发生.现笔者就临床上遇到的病例予以解析,希望大家从中能有所启发,加强认识,提高警惕.
【病例介绍】
患者,男,18岁,于晚11时来本院门诊就医.自述晚餐后无明显诱因出现右侧胸闷,不伴气促、胸痛,感头痛乏力,无心悸汗出,无咳嗽,无呕吐发热.随后,医生为其查体无阳性体征发现,初诊为“上呼吸道感染,心肌炎待查”.给予速效救心丸对症治疗.第二日早晨,患者头痛有所缓解,但乏力加重,纳差,仍感右侧胸闷,继感右侧腹痛,呈持续性隐痛,放射至右胸部,不伴腹胀腹泻呕吐,再次来我院门诊就医.接诊医生为其再次查体后初步诊断为：1.上呼吸道感染.2.急性胆囊炎待查.3.急性胃炎待查.给予头孢噻肟钠、左氧氟沙星静脉滴注抗炎,维生素C、山莨菪碱静滴对症治疗.
患者经抗炎对症治疗,腹痛稍有好转.在院观察治疗5小时后,患者胸闷症状并无好转,体温升高至37.4℃,病情有加重倾向,考虑本院诊疗条件有限,对胸闷这个症状应充分重视,还应做相关检查以明确诊断,遂转上级医院.上级医院以“腹痛待查”收入住院治疗.住院后经B超、心电图、胸片检查,提示肺泡破裂伴小血管出血,确诊为血气胸,经手术引流治愈出院.
“腹痛医腹”致误诊
患者为年轻体健男性,首发症状为胸闷,门诊首诊体格检查无异常发现,在口服速效救心丸无效、无辅助检查结果的情况下,初诊医生考虑到了心脏这个重要器官,给予了对症治疗,但忽视了肺这个在年轻人阶段易发生疾病的器官,未充分重视胸闷这个首发症状.次日患者又继发腹痛,复诊医生再次忽视了胸闷,完全去考虑腹部的病变,犯了头痛医头、脚痛医脚的错误.
此病例确诊为血气胸,第二日继发的腹痛是由于胸腔的出血作用于神经反射引起的.
诊断思路要开阔
自发性气胸是一种比较常见的良性病,尤其多发生于体形瘦高的年轻小伙子.其发病机理是由于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂,人正常喘气吸入肺里的空气从肺表面破口漏进胸腔所致.漏入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动空间,从而让患者感到“上不来气”,甚至胸口疼痛.许多人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的情况,但并非所有患者发病都有明确诱因.一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸.一般来讲,该病没有有效的预防措施.
在临床工作中,医生不但要掌握气胸的临床表现,遇急性腹痛的患者,除了要仔细查体,诊断思路要开阔,还要想到局部器官病变,更要想到临近器官的问题,还有就是要考虑年龄段的常见急性病在哪些方面.在辅助检查不完善的情况下,多留院观察,如遇对症用药无效的情况及时转上级医院诊治,以免耽误病情和治疗.
总之,胸闷、胸痛是门诊常见危急重症症状,与心肺及主动脉病变关系密切,在临床工作中,除要考虑年龄、既往史,更要仔细查体,依靠一定的辅助检查,尽快明确诊断,进行有效治疗.
误诊论文参考资料：
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