原创《皮疹幼儿传染病的信号》
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副主任医师 王小衡
在儿科临床工作中,以皮肤出疹（简称皮疹） 为主诉就诊者极多,是5 岁以下儿童最常见的症状和就诊原因,它可由许多疾病引起,但多见于发热出疹性传染病.
临床上,小儿多见的发热性皮疹有：
斑疹为红色园形充血性皮疹,直径约2～4 毫米,不高出皮肤表面,压之色褪.
丘疹为略高出于皮肤表面的粒状园形皮疹,直径1～4 毫米,压之色褪.此外,同一形态的皮疹可见于不同疾病,而同一疾病又有不同形态的皮疹.临床表现多种多样,容易混淆不清,早期确诊常有困难.
案例回放一
“六一国际儿童节”放假,市百货商场李经理带着全家外出旅游,那天在风景区游玩时,突然下起大雨,4 岁女儿艳艳受凉了,晚上在宾馆就开始流清鼻涕、咳嗽、下半夜高热（体温有39.7℃）,烦躁不安,睡不好.妈妈急忙带她到附近医院去看急诊,口服“感冒冲剂”及退热药后很久才睡着.次日艳艳仍发高热,赶紧回城就医,在市三人民医院住院,输液3天,静滴青霉素和病毒唑,艳艳体温时高时低,眼睛胀痛,流眼泪水较多,吃东西少,每日拉稀便2～3 次.服退热药后体温降至38℃,不久又回升到40℃,入院第四天,妈妈见她头面部长出一些淡红色疹子,按之色褪.请儿科专家会诊,最后确诊为麻疹,随后把她转入市传染病医院住院,隔离治疗两周,病愈出院.
案例回放二
那是阳春三月一个阳光明媚的周末,爸爸妈妈带着快满2 岁的儿子帅帅一起去北湖公园游玩,那天帅帅玩得很开心,从滑板上来回运动,又边跑边唱,在活动中不知不觉着凉了.傍晚开始流清鼻涕,轻咳,不想吃饭,没精打采,接着又发热,体温有38℃,妈妈从橱柜里找出“感冒冲剂”给他喂服一包,就让他上床睡觉.过了一会儿,妈妈发现他脸色潮红,出气也变粗了,再量体温达到39.5℃,妈妈突然想起用乙醇擦身可以降温,于是找出家中的散装白酒兑现一半冷开水给他擦前额、腋窝和四肢,擦得孩子直叫冷,一会儿皮肤就见鸡皮疙瘩,热度也未退,显得烦躁不安.临近午夜时,帅帅突然出现两眼凝视,,呼之不应,紧接着手脚间歇性地抽搐起来,继而面色青紫,口吐白泡,样子怪吓人的.这下可把爸爸妈妈急坏了,抱着他就往附近的市三医院跑,一进儿科急诊室的门就大声喊道：“医生,快救救我的儿子！他在抽风”.值班医生急忙示意家长把孩子放在诊断床上,取右侧位,右手大拇指用力掐住孩子的“人中”穴位（在鼻唇沟的中点） 较强刺激按压,同时吩咐值班护士给他输氧,注射止惊药.掐“人中”穴位不到一分钟,孩子终于发出“哇”的哭声,接着手脚抽搐也停止了,面色渐渐转红润.随后住院,给予输液,静滴青霉素和病毒唑,并口服退热药（托恩口服液）,大约1 个多小时,患儿全身皮肤出汗,体温逐渐下降至38.5℃.帅帅住院的头三天中（尽管在打针服药治疗） 仍持续高热不退,第四天热退时只见头颈部和躯干长出密集的玫瑰疹,最后确诊为幼儿急疹所致的高热惊厥.
专家解析
皮疹是全身性疾病的一种体征,广大家长若掌握皮肤的出疹时间、形态、分布、大小、颜色、压之是否色退、有否瘙痒与脱屑及皮疹的消退时间等,对许多疾病（尤其是小儿传染病） 的诊断和鉴别诊断有重要参考价值.为帮助家长对小儿皮疹有一定的认识,现将几种常见的小儿传染病出疹特点介绍如下：
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床上以发高热、上呼吸道炎、眼结膜炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现,潜伏期十余天,属于儿童时期的常见传染病.出疹前2～3 天颊黏膜出现充血以及第一臼齿和下唇深部黏膜上出现0.5～1 毫米的灰白色小点、周围有红晕、数目多少不定、可以融合的费科（Koplik） 氏斑, 5～7 天可以消退,为麻疹所特有.患儿连续发高热后3～4 天出疹,为红色斑丘疹,分布于全身,出疹顺序依次是头面部、躯干、四肢,3天内疹子出齐,皮疹消退后留有褐色色素沉着.
幼儿急疹
又称婴儿玫瑰疹,于持续高热3～4 天,退热时开始出疹,皮疹为玫瑰色斑丘疹,于1～2 天内不分先后全部出齐,仅局限于躯干,四肢极少.家长只要掌握“热退疹出”这个特点,本病是容易识别的.
患上麻疹和幼儿急疹者最好住院,主要给予对症治疗,酌情输液并加强护理,让患儿卧床休息,单独病室隔离,避免交叉感染.母乳喂养儿继续喂奶,已断奶者进食易消化的清淡饮食,适当补充多种维生素,多喂温开水.高热期常选用药物降温,口服泰诺林或托恩适量,禁止使用退热针,也不能使用乙醇擦浴.物理降温只能洗温水澡,每天1～2 次.经合理治疗与精心护理,患儿病情在1～2 周内治愈,据医生观察,本病首次发病后可获得持久的免疫力,很少再次发病,故预后良好.
水痘
水痘是由水痘病毒引起的急性传染病,任何年龄均可感染.以冬春季多见,其临床特点是发病急,皮疹多见于头部和躯干,四肢较少,疼痒,皮疹最初为红色椭园形小斑丘疹,数小时后即充浆成为疱疹,3～4 天后疱疹开始结痂,然后痂干而逐渐脱落,不留疤痕.整个病程约为2～3 周.本病传染性强,从发病前一天到全部皮疹结痂期间均有传染性,但患过一次可终身免疫.家长只要掌握本病特点皮肤分批出现斑疹,迅速于数小时内转成丘疹、水疱、最后结痂,水痘是容易识别的.
必须指出,治疗水痘原则上不用抗生素和肾上腺皮质激素（简称激素）.特别是激素,这是因为激素会引起全身播散性水疱或出血性皮疹,高热持续不退,易并发肺炎,使病情加重,甚至危及生命.原来已用激素的其他疾病患者发生水痘后,应迅速减至最小剂量或停用,以免形成重症水痘.
风疹
出疹前有发热38～39℃、咳嗽、头疼、咽红、全身不适等症状.其较麻疹轻,时间短,在发热1～2 天出疹,为淡红色园形丘疹,先见于面部,躯干多,分布均匀,很快于1～2 天不分先后同时出齐.常伴有耳后、枕后淋巴结肿大.
猩红热
其病原体为溶血性链球菌,潜伏期2～5 天.出疹前患儿突然高热38～40℃、头疼、全身乏力、咽红、扁桃体肿大甚至有白色渗出物,同时颈淋巴结肿大,有压痛.发热第二天,在潮红皮肤基础上出现弥漫性粟粒或点状红斑,由颈部迅速蔓延到面部、胸部、上肢及下肢,皮疹压之色褪,疹间无正常皮肤,可相互融合成片.皮疹呈线状出血,压之不退色,称为pastia氏征（线状疹）.发疹期面色潮红,口周苍白称口周苍白环,早期口腔软腭黏膜可见猩红斑和出血点.
传染性红斑
典型特征是面部对称性红斑,界清、无鳞屑、略带水肿、呈深红色,面部其他部位不见皮疹.1～2 天患儿四肢以伸侧为主和躯干部出现多形性皮疹,口腔及黏膜也可发生暗红色斑疹,有轻痒或无症状.可伴有发热、恶心、呕吐、头疼、关节疼及全身症状.
手足口病
本病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3 岁以下宝宝发病率最高,春夏之交季节为高发期.患儿典型症状有：发热本病患儿常以发热起病,其初始症状为低热较多,测量体温在38~39℃之间.
皮肤出疹于发热1～2 天内手、脚和口腔内出现疱疹,口腔疱疹见于舌、颊黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体,约3 毫米大小,并迅速破溃形成溃疡.疱疹数目少的仅几个,多的几十个.皮疹为斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少.多见于手足远端、手指指间和臀部,足跟边缘和甲周,手掌、足跖亦多见.疹子不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹和水痘,所以又称四不像.还有不痛、不痒、不结痂、不结疤四个特征.
传染病论文参考资料：
此文评论，本文是一篇关于对不知道怎么写皮疹和传染病和信号论文范文课题研究的大学硕士、传染病本科毕业论文传染病论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
