原创《呼吸内科危重症哮喘的判断与治疗方法》
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摘 要：危重症哮喘指严重哮喘在急性发作时出现紫绀、呼吸困难、大汗、四肢冷、两肺可见哮鸣音,同时有支气管严重狭窄,大量痰栓阻塞气道,肺部哮鸣音随之减弱或消失的危急重症.该病的发生与气道炎症密切相关,由于本病具有病情危重、病情进展快的特点,临床以气急气喘和呼吸困难为典型临床表现,患者发生呼吸衰竭和死亡的风险高.及时诊断和治疗能有效缓解患者症状,对提高临床疗效,改善预后具有重要意义.目前临床多采取药物保守治疗危重症哮喘,治疗目的在于消除炎症、止咳平喘等.
关键词：呼吸内科；危重症哮喘；判断；治疗方法
1资料与方法
1.1一般资料
笔者所在医院 2015年 2月-2017年 2月共收治 46例危重症哮喘患者,纳入标准：（1）超过 2年的哮喘病史.（2）呼吸频率每分钟 30次以上.（3）患者知情同意,并签署《知情同意书》.排除标准：（1）入组前 1个月使用过糖皮质激素类药物治疗,或采用过其他哮喘药物治疗的患者.（2）合并肝肾功能损害.（3）合并免疫类疾病.包括男 26例,女 20例；年龄 19~74岁,平均（46.5&plun;9.5）岁；病程 1~18年,平均（9.5&plun;0.5）年.患者临床症状表现为辅助呼吸肌收缩,矛盾呼吸运动,广泛呼气和吸气,并伴有呼吸音或哮鸣音降低/消失.心率>120次/min,患者有大汗表现,且不能斜躺,难以入睡,难以表达完整句子.
1.2治疗方法
所有患者入院后,采用糖皮质激素类药物、β受体兴奋剂药物、茶碱类药物等方法对患者急性治疗,情况如下,（1）氧疗：根据患者病情严重程度选择有创或无创机械通气治疗.（2）抗炎治疗：采用强的松或地塞米松进行抗炎治疗,静滴强的松龙,初始剂量为 240~480mg/d,患者病情好转后,可将药物剂量调至 40~80mg/d,之后改为口服；静滴地塞米松,初始剂量为 20~70mg/d,患者病情好转后,将剂量降低至 7.5~15mg/d.
（3）解痉平喘治疗：采用氨茶碱类治疗,4~6mg/kg,以 5%葡萄糖溶液作为溶媒,充分摇匀后,静脉推注,然后以静脉滴注维持.患者意识清醒后,间隔 6h后采用β2受体激动剂博利康尼进行治疗,5mg/次.然后采用沙丁胺醇气雾剂进行治疗,2喷/次,3~4次/d.（4）对症治疗：常规抗感染,止咳化痰,同时纠正患者电解质紊乱,加强监护.
1.3观察指标及疗效评价标准 观察指标：心率（HR）、呼吸频率、pH、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）.
疗效评价标准：患者临床症状完全消失,停药后 3个月无复发评价为显效；若患者临床症状有所减轻,停药后 3个月偶有复发,但均在可控范围内评价为有效；患者治疗后病症并无改善,且 3个月内多次复发评价为无效.
1.4统计学处理
收集、整理研究数据,采用 SPSS18.0,分析、处理,计量资料以（x-&plun;s）描述,采用 t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1临床疗效
本研究共纳入 47例患者,其中显效 30例,占63.83%,有效 14例,占 29.79%,无效 3例,占 6.38%；总有效率93.62%.
2.2患者临床指标 患者治疗后心率、呼吸频率、pH、PaO2和 PaCO2水平较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）.
3讨论
哮喘属呼吸系统常见病,患病后,以咳嗽、咳痰、气喘为典型临床表现,病情严重者,可引发呼吸困难.研究表明,引起哮喘的原因是呼吸道存在大量嗜酸粒细胞及肥大细胞等炎症因子,从而诱发支气管痉挛,引起患者咳嗽、气喘.危重症哮喘则是气道炎症加重引起的危急重症,由于危急重症具有较高的危险性,若不及时治疗可诱发呼吸衰竭,致死率较高,及时确诊,给予对症治疗,对提高疗效,改善预后具有重要意义.目前,治疗重症哮喘多以药物保守治疗为主,主要通过抗炎、解痉平喘、氧疗等途径对患者进行治疗.本研究中,主要采用糖皮质激素、茶碱类药物、β受体兴奋剂、机械通气治疗等方式进行.结果表明,治疗后,患者的心率、呼吸频率、pH值、PaO2及 PaCO2等指标均有显著改善,且与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）.同时还发现,其治疗有效率高达
93.62%,表明大部分患者均得到有效治疗,证明本研究的治疗方案是安全可行的.
糖皮质激素又称为肾上腺皮质激素,是由肾上腺皮质分泌而来的一类甾体激素,该药物具有显著的抗炎效果,同时还能调节糖代谢活性,不仅如此,还能抑制免疫应当,起到抗炎、抗毒、抗休克的作用.由于该药物具有调节糖类代谢活性的特点,加上具备强效抗炎抗变态反应,因此常用于治疗支气管哮喘.糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用,对各种炎症均有显著效果,在炎症初期,该药物通过抑制毛细血管扩张,减轻渗出及水肿,同时抑制白细胞的浸润和吞噬,从而起到抗炎效果.而在炎症后期,该药物通过抑制纤维母细胞和毛细血管增生,抑制肉芽组织生成,从而起到治疗作用,防止患者处于高危状态.茶碱类药物也是一种强效抗炎药,其药物机制是通过抑制 PDE实现.研究表明,茶碱能够抑制磷酸二酯酶和神经肽的释放,在适当水平上,强效抑制抗原激发的晚相反应,从而起到抗炎效果.研究表明,茶碱类药物治疗轻度、中度哮喘的疗效已经受到医患双方的认可,但在危重症患者治疗中尚存争议.茶碱对呼吸和膈肌的作用,可逆转患者呼吸衰竭症状,尽早脱机.茶碱具有抵抗低氧呼吸抑制的能力,原因可能与茶碱类药物能够与腺苷拮抗作用有关.由于危重患者茶碱廓清和分布容积的变化难以预测,通过持续静脉滴注,每天必须检测患者血药浓度.β2受体激动剂包括非选择性β受体激动剂和选择性心脏β1受体激动剂,既往文献报道,采用糖皮质激素联合长效β2受体激动剂吸入治疗哮喘可取得满意的临床效果,其疗效与加倍使用吸入性糖皮质激素的疗效相当,但联合用药可提高患者治疗依从性,还能减少因大剂量吸入糖皮质激素引起的不良反应,在中度、中度哮喘患者中较为适.
结论
经过研究之后还得知,氨茶碱联合糖皮质激素雾化治疗的治疗效果优于仅使用氨茶碱类药物的效果,若是能在治疗时能够加入足够的糖皮质激素,便能更有效地缓解哮喘,对患者的生命也能做到更好的保障.就目前来说根治哮喘很难实现,目前主要在缓解炎症来控制哮喘的道路上展开研究,对于治疗危重症哮喘,趁早将长期与短效药物来搭配使用是十分重要的.
参考文献：
[1]劳程强.解析呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法[J].中国卫生产业,2013,10（09）：5+7.
[2]韩松兰.呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗效果分析[J].中国社区医师,2015,31（01）：24+26.
呼吸内科论文参考资料：
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