原创《庄辉：中国慢性乙肝流行病学现状》
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庄辉： 中国工程院院士, 现任北京大学医学部病原生物学系教授、世界卫生组织西太区消灭脊髓灰质炎证实委员会委员、世界卫生组织西太区免疫控制乙型肝炎专家组成员、世界肝炎联盟公共卫生学专家、亚太消灭病毒性肝炎联盟委员、国家药典委员会委员、中华医学会理事、中华医学会肝病学分会名誉主委等职.发表论文650余篇,参编英文专著5册,中文专著30册.曾获美国专利1项、国家科技进步二等奖3项、国家新药证书3项、省部级奖多项.
记者：庄院士,您好.今天希望您能跟我介绍下中国目前慢性乙肝的流行病学现状.
庄辉院士： 中国从1992年开始给新生儿接种乙肝疫苗,2000年6月我国肝病专家向国务院建议将乙肝疫苗纳入国家免疫规划, 2001年被国务院采纳,2002年1月1日起将乙肝疫苗纳入国家免疫规划.目前,中国的乙肝疫苗全程接种率达到98%以上,首针接种率达94%；2009-2011年,还给新生儿时期未接种乙肝疫苗的6800万儿童进行了补种.通过这些措施,我们国家人群乙肝表面抗原流行率明显下降.2014年,对全国1-29岁人群进行了乙肝流行病毒调查,5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原流行率已经降到0.32%,全人群估计乙肝病毒表面抗原流行率为5.49%.
1992年我国估计1.2亿人携带乙肝病毒；2006年全国流行病学调查显示,一般人群乙肝病毒表面抗原流行率是7.18%,即有9300万乙肝病毒携带者；2014年,世界卫生组织发布：中国一般人群的乙肝病毒表面抗原流行率估计为5.49%,约7400万例乙肝病毒携带者.可以看出乙肝疫苗在预防乙肝中取得了很好的成绩.
记者：不难看出,中国乙肝防治取得现在的成绩,母婴阻断起到了最主要的作用,那具体的母婴阻断方案目前是怎么实施的？
庄辉院士：新生儿乙肝疫苗免疫,我们国家分两个阶段.第一阶段是所有新生儿出生后24小时内及时注射首针乙肝疫苗,出生1和6个月时再注射第二针和第三针乙肝疫苗；2010年后对乙肝病毒表面抗原阴性的新生儿仍单独用乙肝疫苗免疫；对乙肝病毒表面抗原阳性母亲所生的新生儿于出生后同时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,其阻断效果可以达到95%-98%；而对于HBV DNA水平比6 较高（ 大于10 IU/ml）的母亲,仅用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白还不能完全阻断乙肝的传播.因此,在2015年修订的“中国慢性乙型肝炎防治指南”中,推荐对于这类母亲在怀孕最后3个月使用核苷（ 酸） 类似物进行抗病物预防, 指南中建议首选替诺福韦酯, 因其耐药发生率低、抗病毒力强.
记者：目前,国产替诺福韦酯已经上市,跟进口的相比,有什么差别么？
庄辉院士：国产替诺福韦酯一种是经过三期临床试验获得批准的；另一种是与进口的替诺福韦酯进行生物等效比较后被批准,两者均可用于乙肝治疗,这对国内的乙肝患者来说是一种福音,减轻了乙肝患者的负担,也是目前很多大型正规医院的优先选择.而且经过三期临床试验,国产的替诺福韦酯在疗效和耐药发生率等方面均与国外同类产品一致.
记者：2016年,WHO提出了“ 2030年消除病毒性肝炎的威胁”的战略,从国内的情况来看,是否有困难？
庄辉院士： 世界卫生组织在2016年5月召开的第69届世界卫生大会上, 通过了消除病毒性肝炎作为严重公共卫生威胁的策略,要求在2030年慢性乙肝的诊断要达到90%,在诊断的乙肝患者中,80%得到治疗, 现阶段我们距离这个目标还是有很大距离.我们国家现在有7400万乙肝病毒携带者, 但只有100万-200万例乙肝患者被诊断, 也就是说, 大部分乙肝患者没有被诊断, 因此, 建议对乙肝高危人群进行筛查.
此外,还要加强治疗.世界卫生组织发布,全球仅8%乙肝患者获得抗病毒治疗, 我国约10%,即有90%的慢性乙肝患者没有得到治疗.世界卫生组织提出,到2030年,新发生的慢性乙肝下降90%,死亡下降65%,消除病毒性肝炎作为严重的公共卫生问题带来的威胁.
记者：我们还需要做哪些努力工作？
庄辉院士：最近我国卫计委等11个部委发布了2017-2020年病毒性肝炎防治规划,从政府层面重视病毒性肝炎防治.医务人员、公众也要提高对病毒性肝炎的重视.因此,要对医务人员普及乙肝、丙肝的防治知识,规范抗病毒治疗.建议使用耐药发生率低、抗病毒力强的替诺福韦酯和恩替卡韦；2015年发布的乙肝防治指南也会进行更新.此外, 一定要加强筛查, 特别是乙肝、丙肝的高危人群,要及时到医院筛查,早诊断、早治疗.最后,要向公众进行健康教育, 提高对乙肝、丙肝的认识, 消除歧视, 营造良好和谐的社会环境.
流行病学论文参考资料：
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