原创《超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值》
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胡晓霞 陶维祝 朱碧琳
重庆市云阳县人民医院 重庆市云阳县 404500
【摘 要】目的：分析探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值.方法：选取我院 2014 年 10 月-2016 年 7 月期间收治的 65 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,并回顾性分析其超声心动图特征.所有患者均采用超声心动图进行检查,回顾性分析其超声心动图的特征.结果：65 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中,轻度狭窄27 例,占 41.54%；中度狭窄 33 例,占 50.77%；重度狭窄 5 例,占 7.69%.结论：超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断准确率极高,不仅可以准确有效诊断风湿性二尖瓣狭窄,还可对病情严重程度作出定量的诊断,且安全无创伤、无辐射、简便、准确、低廉,是临床首选的辅助检查.
【关键词】超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；诊断价值
作者简介
胡晓霞（1980-）,女,重庆市云阳县人.大学本科学历,学士学位.现供职于云阳县人民医院超声医学影像科.研究方向为人心脏和妇产方向.
陶维祝（1978-）,女,重庆市云阳县人.学士学位.现为重庆市云阳县人民医院主治医师.研究方向为呼吸内科.
朱碧琳（1974-）,女,重庆市云阳县人.现为工作于云阳县人民医院妇产科主管护师.
风湿性心脏病是由于风湿性炎造成的以瓣膜病变为主的心脏病,在心血管疾病中的发病率达到 40% 以上,是心脏瓣膜病中最常见的疾病之一[1] .其中以二尖瓣狭窄的发病率最高.超声心动图由于具有无创、准确、简便等优点,是目前临床中诊断与描述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常用方法.本文对我院收治的 65 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,以研究超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值, 现总结报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院 2014 年 10 月 -2016 年 7月期间收治的 65 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,所有患者都通过临床及实验室确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄, 其中男26例, 女39例, 年龄21～65岁,年龄最小者 22 岁,年龄最大者 65 岁,平均年龄（40&plun;2.2）岁.病程 6 个月 -9 年,平均病程（5.5&plun;2.6）年.本组患者的主要临床表现
为劳力性呼吸困难,咳嗽,严重者伴随咳血,心慌以及胸闷等,患者活动后以上症状明显加重.患者病程为数月至数十年等.
入选标准：
（1）符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床诊断标准；
（2）为我院收治患者,并通过超声心动图检查；
（3）资料齐全者；
（4） 对本次研究了解, 并签署同意书.
排除标准：
（1）合并严重肾脏、肝脏疾病者；
（2）妊娠期或哺乳期妇女；
（3）意识有障碍者；
（4）资料不全者.
1.2 治疗方法
所有患者均用彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头频率为 2-4 MHz.患者先取左侧卧位,利用超声心动图选择常规的标准切面,通过胸骨旁左室长轴及短轴、心尖四腔心、五腔心切面,重点观察二尖瓣的形态结构、瓣口面积、瓣叶活动及其附属结构[2] .并采用彩色多普勒超声技术探测患者的二尖瓣狭窄所导致的血流动力学的改变,测量二尖瓣口的血流速度、压差和瓣口面积,采用 M 型超声心动图、二维超声及彩色多普勒技术相结合.
1.3 评价标准
临床上正常的二尖瓣质地柔软,成人二尖瓣口面积在 4cm 2 左右,瓣口面积在1.5-2.0cm 2 之间,为轻度狭窄；瓣口面积在1.0-1.5cm 2 之间,为中度狭窄；瓣口若面积不足 1.0cm 2 ,为重度狭窄.
2 结果
在 65 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中,轻度狭窄 27 例,占 41.54%,在超声心动图中表现为二尖瓣瓣膜轻度增厚、粘连、钙化,活动受限,但是肌、腱索等附属结构没有明显改变；中度狭窄33例,占 50.77%,表现为二尖瓣瓣膜中度增厚,肌、腱索有明显的钙化现象,交界粘连,活动受限；重度狭窄 5 例,占 7.69%,表现为二尖瓣瓣膜等增厚,粘连、钙化、活动受限,瓣叶开放受限[3] .M 型超声心动图检查结果表明,存在“城墙样”改变.彩色多普勒检查结果表明,瓣口血流速度加快,二尖瓣口左室侧探以及舒张期探都有高速血流信号,流速 1.5 ～ 2.7m/s.
3 讨论
超声心动图技术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断有着极高的诊断价值,从风湿性心脏病到二尖瓣狭窄症状的出现,一般需要经历较长时间,所以患者多为 20 岁以上的青壮年,且女性发病率临床上明显高于男性.超声心动图可以清晰显示出患者的二尖瓣瓣膜、肌、腱索等结构的状态,通过检查可以发现其功能的变化,如左房增大、血流瘀滞、血栓形成及肺静脉扩张、肺动脉高压等.
本文研究中,对 65 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的超声心动图检查进行分析,研究结果表明,轻度二尖瓣狭窄患者,瓣尖改变较为显著,瓣膜轻度增厚,瓣膜其中,轻度狭窄 27 例,占 41.54%,在超声心动图中表现为二尖瓣瓣膜轻度增厚、粘连、钙化,活动受限,但是肌、腱索等附属结构没有明显改变；中度狭窄33例,占 50.77%,表现为二尖瓣瓣膜中度增厚,肌、腱索有明显的钙化现象,交界粘连,活动受限；重度狭窄 5 例,占 7.69%,表现为二尖瓣瓣膜等增厚,粘连、钙化、活动受限,瓣叶开放受限[3] .M 型超声心动图检查结果表明,存在“城墙样”改变.彩色多普勒检查结果表明,瓣口血流速度加快,二尖瓣口左室侧探以及舒张期探都有高速血流信号,流速 1.5 ～ 2.7m/s.
3 讨论
超声心动图技术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断有着极高的诊断价值,从风湿性心脏病到二尖瓣狭窄症状的出现,一般需要经历较长时间,所以患者多为 20 岁以上的青壮年,且女性发病率临床上明显高于男性.超声心动图可以清晰显示出患者的二尖瓣瓣膜、肌、腱索等结构的状态,通过检查可以发现其功能的变化,如左房增大、血流瘀滞、血栓形成及肺静脉扩张、肺动脉高压等.
本文研究中,对 65 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的超声心动图检查进行分析,研究结果表明,轻度二尖瓣狭窄患者,瓣尖改变较为显著,瓣膜轻度增厚,瓣膜其余部位没有明显的回声改变,当二尖瓣重度狭窄时,整个瓣膜均存在明显的不规则团状回声,且腱索、肌等附件结构严重受损,随着二尖瓣狭窄程度加重,各种继发性的改变也越多越严重；M 型超声心动图显示二尖瓣有“城墙样”改变,前后叶同向运动；彩色多普勒显示患者二尖瓣口血流速度不断加快,二尖瓣口左室侧探和舒张期探有高速血流信号[4] .可见,超声心动图可以准确有效地测量二尖瓣口的面积,并对二尖瓣狭窄进行分析,从而有效判断患者病情的严重程度,但是临床仍需要进行鉴别诊断,与二尖瓣先天性和退行性改变而等引起的二尖瓣狭窄相区别,以提高临床诊断的准确率.
综上所述,超声心动图不仅可以准确有效地诊断风湿性二尖瓣狭窄,还可对病情严重程度作出定量诊断,是临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的首选方法,超声心动图具有安全无创伤、无辐射、准确、简便、低等优点,对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值,可为临床治疗提供可靠依据.
（通讯作者：朱碧琳）
参考文献
[1] 陈莉 , 胡杨柳 , 吴婷等 . 超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨 [J]. 南昌大学 学 报 ( 医 学 版 ),2011,51(09):26-27,40.
[2] 宋则周 , 马静 . 应用多普勒组织成像评价单纯性风湿性二尖瓣狭窄患者的左室长轴收缩功能 . 中国超声医学杂志 ,2012,21(12):906.
[3] 王彩丰 , 韦武娟 . 探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志 ,2014,19(17):71-72.
[4] 张 锐 , 宋 苏 云 , 王 丰 等 . 风 湿 性心 脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 置 换 术 前 后 超声 心 动 图 观 察 [J]. 医 学 临 床 研究 ,2010,27(10):1933-1936.
心脏病论文参考资料：
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