原创《肖永红：细菌耐药已经成为个全世界非常重要的公共卫生问题》
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大家都知道,现在细菌耐药已经成为一个全世界非常重要的公共卫生问题,大家可以看到在G20,还有G7,还有联大会议上都讨论到耐药的问题.在这个方面,我们国家特别是卫生计生部门在耐药控制和抗菌药合理使用方面非常重视,抗菌用药原则早在2004年就颁布了.颁布以后,开展了一系列的工作,实际上最取得突出成绩的就是在2011年以后,专门开展了抗菌药合理使用的专项诊治工作,成绩非常突出.
在过去十几年中间,我们国家卫计委管理部门在抗菌药使用和耐药方面主要取得以下几个方面的成就.一是顶层设计.卫计委管理部门在抗菌药使用和耐药方面颁布了一系列制度.包括抗菌药临床使用的管理办法,处方管理办法,医院感染管理办法等等.
二是在法规基础上制定了一些国家层面的技术规范,最典型的就是刚敢于说到的2004年颁布的抗菌药临床应用的指导原则.同时颁布了国家抗生素治疗指南,这样可以对医生起到一个非常好的指导.
三是建立了一些关于抗菌药合理使用和耐药控制方面的技术监控体系.这些监控体系是能够及时掌握我们国家抗菌药的使用情况.
四是抗菌药合理使用和耐药控制技术.相对来说,我们国家抗菌药使用和耐药控制的方面的专业人才相对比较薄弱.基于这一点,卫计委在很多管理规章制度和医院的要求进行了非常明确的规定,比如2012年颁布的《抗菌药和临床医用管理办法》中明确规定了医疗机构必须重视对抗菌药物合理使用和耐药相关的专业人才和学科建设,还开展了非常多的教育培训活动.一方面为由卫计委直接开展的,还有一些是委托学会、协会开展的.比如星火计划,从2007年、2008年开始,培训了大概各个科的临床医生2万多到3万人.另外,耐药是一个全球面临的挑战.卫计委在这个方面也开展了很多的国际合作.最主要的成绩还是从2011年开始的为期几年的专项整治.
通过这几年的工作,可以说取得非常可喜的成绩.
第一,抗菌药使用大幅度下降.医疗机构抗菌药占比是从2011年专项整治那一年19.7%,下降到去年只有11.2%,下降的比例非常大幅度.
第二,住院患者使用率明显下降.在2010年的时候,住院患者的抗菌药使用率67.3%,门诊使用率19.4%,外科清洁切口使用率95%.但是通过专项整治以后,到2016年,住院患者抗菌药使用比率只有37.5%,门诊使用率8.7%,清洁切口预防使用率42.4%,下降的幅度后面两个数据已经超过50%,住院患者接近50%.从量的方面降低也是非常明显的.2010年每100个住院患者每人每天使用的份数是85.9,去年一下子降到了50.14,是非常可喜的成绩.
随着抗菌药使用的更加规范和合理,最近几年耐药的上升势头得到了非常好的遏制.大家都比较关注的所谓超级耐药菌,得到比较好的遏制.比如大家知道超级耐药菌MRSA(耐甲氧西林的金葡萄球菌),这个下降趋势非常明显,我们在2011年MRSA的发生率大概是50%的样子,到去年只有在30%不到,有的医院只有20%多.还有耐碳青霉烯的肠杆菌,这个肠杆菌在美国已经达到20%,欧洲国家更高,这种细菌感染后没什么很好的抗菌药可使用,这个细菌的发生在我国都控制10%以下,这个水平和2010年前的水平差不多.
我们这些成绩和国际上比较,确实相当不容易,世卫对中国取得的成绩高度赞赏.
耐药控制不是一天就能取得成绩,将来还是要持续做的.卫计委联合14个部门在去年共同颁布了我们国家耐药控制的国家行动计划.我相信,通过持续不断地改进,在2020年会达到行动计划的目标.
【媒体提问】
经济日报：我想请教一下肖主任,因为细菌耐药的问题媒体都非常的关注,几年前记得曾经很多媒体报道,我们国家细菌耐药率远高于发达国家,当时舆论反响特别强烈.肖主任能不能介绍一下细菌耐药率的问题,现在有没有相关的统计数字,和国际上比是什么样的水平?.
肖永红：从2005年开始,卫计委建立了全国细菌耐药监测网,并且持续的开展工作,去年有将近1400多家医院共同做监测工作.结果显示,2014年以前情况确实严重一些.但是现在来说,耐药的上升态势是得到比较好的控制,其中个别的耐药细菌是下降的,我刚敢于举到一个例子,就是MRSA,这是全球公认的一个超级耐药菌.发生率在2010年的时候是55%左右,2016年是30%多一些,降得非常明显.还有另外一个耐药菌叫铜绿假单胞,耐药率从30%已经降到20%多的也是,也是在下降.头孢菌素耐药率,虽然比较高,但没有继续上升了,这是一个比较好的态势.2001年和全世界相比,我们耐药的情况确实很高,除了比印度好一些,和南欧国家差不多.通过这几年专项整治以后,我们明显下来了.刚敢于我们说到的MRC已经低于美国、南欧国家,甚至比一些南美的国家低得多.还有我刚敢于说的最厉害的一个,就是治疗起来非常困难的,叫碳青霉烯耐药的肠杆菌,这个肠杆菌中国始终维持在10%以下,远远低于美国,更低于像南欧一些国家,他们都到30%以上的情况.
国际台记者：之前我们报道过细菌耐药.我想了解一下,你刚敢于说的超级耐药菌,作为老百姓来说,一说超级,可能引起恐慌,我看有的数据叫我国医疗机构流行趋势得到控制,从字面上,假如说用老百姓听得懂的语言来说,这怎么理解?另外,在实际的生活当中,现在感冒去看医生,问医生说怎么快点好,医生可能说用抗生素快一些,老百姓就要求打点滴.作为老百姓来讲,如何让他减少抗生素的使用.
肖永红：全称叫超级耐药细菌.这不是对某一种耐药,抗菌药很多,如果细菌只对一种耐药问题不大,我们还有其他药物可以选择,如果对多种抗菌药都耐药,就没有什么抗菌药可用了,这种细菌要一旦感染和治疗起来非常困难,所以国际上就叫做超级耐药菌,但不是超级致病菌性,因为这种耐药细菌只是感染以后治疗起来比较困难,并不是对普通人有攻击.
江苏在去年开始,在门诊基本上不输抗菌药了,撤掉了.原来我们还怕病人来了,会不会找纠纷,就是说,我要输消炎药,你不给我输,但是你给他做一些解释,可能花一些时间,老百姓还可以接受.有一点,就是事先做好宣传,抗菌药不是消炎药,还有就是抗菌药不是随便用的处方药.另外,基层部门也在行动,乡村医生如果不考抗菌药的知识,不给开抗菌药的权利.现在二级、医院,甚至乡村医生都已经开始工作了.只要他们行动起来,老百姓会慢慢的改变.
（以上资料来自国家卫生计生委医疗质量宣传媒体见面会文字实录）
公共卫生论文参考资料：
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